Staren naar de navel

January 28, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Share Embed


Short Description

Download Staren naar de navel...

Description

Staren naar de navel: Diagnose en behandeling van buikwandhernia Dr. Paul Willemsen Chirurg ZNA Middelheim

Algemene heelkunde: P. Willemsen, F. Van Elst Y. Pirenne, D. Vervloessem

Buikwandhernia: Wat? Algemene definitie: Een hernia is een uitstulping van weefsel door een daarvoor niet bestemde opening. Een buikwandhernia is een uitstulping van het pariëtale peritoneum (breukzak) door een al dan niet gepreformeerde opening in de buikwand (breukpoort) waarin zich permanent of intermitterend buikorganen (breukinhoud) bevinden. Prof. H.H.M de Boer: Buikwand 662-674 Leerboek Chirurgie 2 (Bohn, Scheltema & Holkema) 1983

Buikwandhernia: Waar? Klassieke buikwandherniae Liesbreuk Dijbreuk/ femorale hernia Epigastrische/ ventrale hernia Navelbreuk Hernia van Spigel

3

Buikwandherniae: waar? Alle littekens in de buikwand Ook de insteekplaatsen van laparoscopietrocars!

4

Buikwandhernia: Diagnostiek Massa’s van de anterieure buikwand, ook de inguinofemorale regio, worden makkelijk gediagnosticeerd door anamnese en klinisch onderzoek: Inspectie, palpatie, in liggende en staande positie en met Valsalva manoeuver!

Buikwandhernia: diagnostiek anamnese Heeft de patient een zwelling waargenomen? Heeft de patient meer ongemakken (zwaarte, vervelend gevoel ≠ pijn!) naarmate de dag vordert en verdwijnen alle klachten wanneer hij/zij zich neerlegt? Een branderige pijn is een vroeg symptoom van een beginnende hernia die door de externe liesring komt met irritatie van een zenuw. (op dit moment is een hernia klinisch nog niet duidelijk). Eens de hernia door de externe liesring is en de afmetingen stabiliseren verdwijnt het branderige gevoel meestal.

6

Liesbreuken Meer bij mannen dan bij vrouwen Lifetime risk voor mannen: 27% Lifetime risk voor vrouwen: 3%

7

Buikwandhernia: diagnostiek klinisch onderzoek

“….Zeg de patient zijn hemd goed omhoog te houden en zijn hoofd recht, en (om te vermijden dat je een speekseldouche krijgt als hij hoest) naar links gedraaid….”

8

Buikwandhernia: diagnostiek Technische onderzoeken? Niet nodig bij duidelijke anamnese en klinisch onderzoek! Beeldvorming bij obese patienten waar kliniek niet duidelijk is Beeldvorming bij massa’s van onduidelijke origine, na trauma en bij liespijn

9

Buikwandhernia: diagnostiek technische onderzoeken

Echografie is veilig en direct beschikbaar, kan nuttig zijn bij de diagnostiek van niet palpabele femorale hernia, identificatie van hernia’s in obese patienten, in de diagnostiek van de palpabele liesmassa van onduidelijke origine en evaluatie van postoperatieve hematoma’s/ seroma’s Een CT-scan kan soms heel nuttig zijn bij de obese patienten (littekenbreuken)

Buikwandhernia diagnostiek Echografie Echografie is een dynamisch onderzoek en is erg onderzoekerafhankelijk

Prof. De Groote, Leuven: “… de echografie heeft me beter leren klinisch onderzoeken…”

11

Liesbreuk en echografie Echografie heeft een sensitiviteit en specificiteit van 100% bij onderzoek van klinisch palpeerbare hernia’s Bradley M. et al. Ann R Coll Surg Eng (2003)85:178-180

Echter bij occulte hernia’s is de sensiviteit van echografie 86% De specificiteit is 77% A. Robinson et al.: A systematic review and meta-analysis of the role of radiology in the diagnosis of occult inguinal hernia Surg Endosc (2013) 27: 11-18

Sensitiviteit= aantal correct positieve resultaten bij zieken Specificiteit= aantal correct negatieve resultaten bij niet-zieken

12

Buikwandhernia: diagnostiek CT-scan

13

Liespijn… Uitgebreide differentiaal diagnose! Buikwandhernia Musculotendineuze aandoeningen (adductorentendinopathie…) Beenderige problemen (osteitis pubis, stress fractuur) Zenuw-”entrapment” (n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus) Testiculaire pathologie Gastro-intestinale pathologie

Hier is accurate beeldvorming uitermate belangrijk om Onnodige hernia-chirurgie te vermijden!

14

Sport-hernia/ Gilmore’s groin Eigenlijk een ongelukkige benaming omdat een hernia slechts zelden aanwezig is bij deze aandoening! Scheur in de aponeurose van de M. obliquus externus Scheur in de “conjoined tendon” Dilatatie van de externe liesopening Loslating tussen lig. Inguinale en Conjoined tendon

Dit presenteert zich met een eerder “geniepige” (insidieuze) pijn die diep in de liesregio wordt gevoeld. Het is meestal een klinische diagnose omdat de verschillende beeldvormende technieken geen afwijkingen kunnen tonen!

15

Liesbreuk volgens Fruchaud Frans chirurg/ anatoom (1894-1960)

Alle hernia’s in de liesregio zijn het gevolg van een defect in de fascia transversalis

Myopectineal orifice of Fruchaud

Anatomie van de liesregio

17

Anatomie van de liesregio Voorachterwaartse doorsnede van de lies

ZNA Middelheim Huisartsensymposium 23/03/2013

18

Anatomie van de liesregio

ZNA Middelheim Huisartsensymposium 23/03/2013

19

Herstel met eigen materiaal

Bassini-herstel

McVay-Cooper-herstel

ZNA Middelheim Huisartsensymposium 23/03/2013

20

Herstel met eigen materiaal Shouldice-techniek

Uitgebreide dissectie Versteviging van de ‘fascia transversalis’ op 4 niveau’s

ZNA Middelheim Huisartsensymposium 23/03/2013

21

Chirurgische technieken voor liesbreukherstel Zijn in te delen in 2 grote groepen Herstel/versteviging van de ‘fascia transversalis’ met eigen materiaal « spanning »

Herstel/versteviging van de fascia transversalis met een prothese « spanningsvrij »

Momenteel worden bij ons nog zeer uitzonderlijk liesbreukingrepen ZONDER prothese uitgevoerd!

22

Herstel met prothese Ontwikkeld door Franse chirurgen sinds de jaren ’50 van de vorige eeuw: Rives in Reims Stoppa in Amiens

De opkomst van de laparoscopische/ endoscopische chirurgie heeft alles in een stroomversnelling gebracht

23

Herstel met prothese Anterieure benadering van de ‘fascia transversalis’ Langs inguinale weg

Posterieure benadering van de ‘fascia transversalis’ Endoscopische/laparoscopische benadering (TEP/ TAPP)

24

Herstel met prothese: anterieure benadering 3 groepen Versteviging van de ‘fascia transversalis’ enkel langs anterieur: Lichtenstein Versteviging van de ‘fascia transversalis langs anterieur en tevens component in de preperitoneale ruimte: Mesh-Plug (Rutkow), Prolene Hernia system Volledig preperitoneaal: Bard Polysoft

25

Lichtenstein hernioplastie Spanningsvrij Kan onder locale anesthesie Lage recidief ratio

ZNA Middelheim Huisartsensymposium 23/03/2013

26

Herstel met prothese

langs inguinale weg preperitoneaal Klassieke anterieure benadering van de lies, de fascia transversalis wordt geopend en preperitoneaal wordt ruimte gemaakt voor de prothese

De prothese wordt ingebracht en opengespreid

De positie van de prothese is vergelijkbaar met die van de TEP-procedure

27

Liesbreukherstel: welke techniek? Anterieure benadering (via liesincisie)

Unilaterale breuk Inguinoscrotale breuk Kan onder loco-regionale anesthesie

Laparo- endoscopische benadering (TAPP/ TEP) Bilaterale liesbreuk Beperkte inguinale breuk Algemene anesthesie

28

Liesbreukherstel Al deze ingrepen kunnen in dagziekenhuissetting uitgevoerd worden De endoscopische benadering geeft meestal iets minder postoperatieve pijn Een TAP-block na inguinale benadering geeft uitstekende pijnstilling! TAP-block: het Transversus Abdominis Plane block is een lokaal anesthesie block dat pijnstilling geeft in de anterieure en laterale buikwand

29

Navelbreuk, epigastrische breuk, Spigeliaanse hernia Herstel met prothese is eveneens aangewezen In de volgende situaties: *) primaire hernia >3-4cm diameter *) primaire hernia nabij diastase m. recti *) primaire hernia
View more...

Comments

Copyright © 2020 DOCSPIKE Inc.