Sindrome Urinario Obstructivo Bajo

November 29, 2017 | Author: Anonymous | Category: Documents
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. • • • • • •. Congenitas Fimosis. Estenosis del meato uretral. Estenosis...

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Síndrome Urinario Obstructivo  Bajo. Realizado por: Prada Silvia.



Querales Gabriela.



Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •

Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •

Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •

Fimosis.





Estenosis del meato uretral.





Estenosis uretral.



 Vejiga neurogénica



Valvas de uretra posterior.



Otras.

Hiperplasia prostática benigna.  Adenocarcinoma prostático.



Estrechez uretral.



Esclerosis del cuello vesical.



Litiasis vesical y uretral.



 Vejiga neurogénica(trauma med).



Tumores vesicales.



Otras.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. Retención urinaria •

Incapacidad para vaciar normalmente la vejiga.

Puede ser: •

 Aguda.



Crónica.



Completa.



Incompleta.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. Obstrucción.

Vejiga de esfuerzo o lucha.

Columnas, celdas y divertículos.

Retención crónica.

Distensión vesical.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. Clínica: Retención aguda de orina

Disuria. Pródromos Polaquiuria.

Retención crónica con dificultad para micción..

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •

Retención aguda de orina:

Diagnostico: •

Sintomatología



Tacto rectal.



Ecografía renal.



Ecografía vesico-prostatica.



Ecografía vesical. Causas frecuentes: Cuerpo extraño en uretra.



Sx obstructivo de prostata.



Prostatitis aguda.



Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •

Retención crónica de orina:



Completa.



Incompleta. (pseudoincontinencia por rebosamiento)

Diagnostico: Ecografía renal.



Ecografía vesical .



Causas: HPB



Prostatitis.



Ca de próstata.



Esterchez de uretra.



Síndrome Urinario Obstructivo Bajo .

Contraindicaciones: Prostatitis aguda.



Uretritis aguda, flemones y abscesos



periuretrales. Estenosis o rigidez uretral (valorar



individualmente). Sospecha de rotura uretral traumática.



 Alergia conocida a los anestésicos locales o al



látex.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •

Cistostomía supra púbica:

1.

Confirmar por palpación que la vejiga esta distendida.

2.

Rasurar, preparar y cubrir con campos la zona supra púbica.

3.

Utilizar guantes y preparar el campo operatorio.

4.

Infiltrar anestesia local.

5.

Incisión cutánea.

6.

Introducir el trocar en la vejiga.

7.

Cateterizar la vejiga.

8.

Volver a comprobar la posición del catéter mediante aspiración.

9.

Suturar el catéter a la piel.

10.

Conectar el catéter al sistema colector de orina.

11.

Colocar el apósito estéril.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. Retención urinaria crónica: Drenaje por cualquier vía.



Luego de mejorar la excreción urinaria se debe tratar



de acuerdo a la etiología de cada caso.

Hipertrofia Prostática Benigna.

Hipertrofia Prostática Benigna. Etiología: •

Desequilibrio entre proliferación celular y apoptosis: factores estático y dinámico



Mecanismos compensadores: depósitos de colágeno.

Hipertrofia Prostática Benigna.

Hipertrofia Prostática Benigna. Cuadro clínico  Aumenta la frecuencia miccional diurna y nocturna. •

Fase inicial (compensada) Prostatismo silente

Síndrome irritativo 

(globo vesical)

Síntomas obstructivos  Dificultad miccional de inicio

• •

Incapacidad para interrumpir la micción



Sensación de vaciamiento incompleto.



Urgencia miccional.



Urgencia-incontinencia

Hipertrofia Prostática Benigna.

Hipertrofia Prostática Benigna. Diagnostico: •

Examen físico: Tacto rectal.



Bioquímica sanguínea: elevación en las cifras de creatinina



 Análisis urinario (examen de orina y  urocultivo)



Evaluación del residuo postmiccional

Diagnostico diferencial:

(>200ml)

Estenosis de uretra

• •

Litiasis vesical

Carcinoma prostático.

• •

Vejiga neurógena.

Hipertrofia Prostática Benigna. Tratamiento médico:  Alfa 1 Bloqueadores: 1.

Tamsulosina.

2.

Doxazosina.

3.

Alfuzosina.

Inhibidores de la 5 alfa reductasa. 1.

Finasteride.

Fitoterapia 1.

Serenoa repens.

2.

Pigeum africanus.

Hipertrofia Prostática Benigna. 1.

Retención Completa de Orina.

2.

Hematuria Intensa y anemizante.

3.

Sintomatología.

4.

Residuo Vesical > 30 % de la CCM.

5.

Enfermedades Asociadas: Litiasis, Divertículos, Tumores, etc.

• •

Cirugía Abierta Convencional. Cirugía Endoscópica o CMI.

Estenosis de la Uretra en Hombres. Enfermedad de la uretra anterior o al proceso de formación de cicatrices que afecta al tejido eréctil esponjoso del cuerpo cavernoso

Estenosis de la Uretra en Hombres. •



Uretritis gonococcica y no gonococcica.



Balanitis xerótica obliterans.



Síntomas miccionales obstructivos

Infecciones del tracto urinario de repetición (prostatitis o epididimitis)



Iatrogénica.



Traumatismo en silla de montar



Fracturas pélvicas



Hematuria, de predominio inicial.



Historia de infecciones urinarias de repetición.

Estenosis de la Uretra en Hombres. Diagnostico: Ecouretrografía  •

Radiología convencional:

Estenosis de la Uretra en Hombres. Resonancia magnética nuclear.

Diagnóstico: Uretroscopía.

Flujometría.

Estenosis de la Uretra en Hombres. Tratamiento: Dilatación:  •

Menores de 2 cm en uretra

bulbar. •

Estenosis entre 2 y 4cm

Uretroplastia:  •

Estenosis mayores de 4 cm

Uretrotomía interna  Menor de 2 cm, no tratada y con escasa espongiofibrosis, situada en uretra bulbar

Endoprótesis:   Adyuvante a las dilataciones o a la uretrotomía endoscópica

Cirugía reconstructiva uretral 

Estenosis de Uretra en la Mujer. •

Inflamatorias. Formación de la cicatriz es





Iatrogénicas (la mayoría tras cirugía

circunferencial y palpable en la cara

frente a la incontinencia)

posterior. Uretra distal.

• •

Traumáticas. •

Historia de dilataciones periódicas

Estenosis de la Uretra en la Mujer. Tratamiento Exéresis Incisión a través del área estenótica

Cáncer de próstata. Uno de cada 10 paciente puede desarrollarlo.



Manifestaciones clínicas en etapas avanzadas .



Cáncer de próstata. •

Factores de riesgo:



Edad.



Historia familiar y factores genéticos.



Raza.



Factores socioeconómicos.



Exposición a químicos.



Infección e inflamación,.



Factores dietéticos.



 Vida sedentaria.



 Actividad sexual reducida.

Cáncer de Próstata. Síntomas: •

Dificultad o dolor al orinar



Chorro débil/ goteo



Deseos frecuentes de orinar



Sangre en la orina/semen



Dolor lumbar probable si hay metástasis- en la columna vertebral.



Dolor al eyacular



Dolor en la cadera



Dolor en los muslos



Dolor en los testículos, o cerca a ellos



PSA elevado

Cáncer de próstata. Clasificación ABCD: Estadio A El cáncer está localizado dentro de la próstata y se encuentra casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstrucción. Es generalmente curable

Estadio B El cáncer, aún localizado exclusivamente dentro de la próstata, tiene el tamaño suficiente para sospecharse por los medios diagnósticos iniciales. Es generalmente curable

Cáncer de próstata. Clasificación ABCD:

El cáncer atraviesa la cápsula de la próstata y compromete tejidos  vecinos pero aún no ha producido metástasis. Algunos son curables.  Además de los medios diagnósticos iniciales, es indispensable hacer una gammagrafía ósea para diferenciarlo del estadio D

El cáncer ha producido metástasis especialmente a hueso (detectados en la gammagrafía) y a ganglios linfáticos. No es curable actualmente pero hay tratamientos paliativos

Cáncer de próstata. Escala de Gleason: Patrón estructural primario y secundario. Mínimo= 2 (1+1)



Máximo= 10



Cáncer de Próstata. Clasificación TNM. •

La T: tumor primario representa la extensión del cáncer dentro de la próstata y en los tejidos directamente vecinos



La N significa nódulos linfáticos y representa si el cáncer de próstata ha invadido nódulos linfáticos cercanos



La M significa metástasis y significa si el cáncer de próstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y  pulmones.



Estas letras son seguidas por un número de 0 a 4 representando la extensión del tumor y  ocasionalmente alguna letra minúscula que representa información adicional

Cáncer de próstata. •

Estadio T0, sin evidencia de cáncer



Estadio T1, el cáncer está confinado a la



órganos vecinos como la vejiga

próstata y descubierto por los medios diagnósticos iniciales de mayor sensibilidad. •



Estadio T4, el cáncer se ha extendido a los



Los estadios N y M indican la presencia

Estadio T2, el cáncer está confinado a la

respectivamente de Nódulos linfáticos vecinos

próstata y descubierto por los medios

con cáncer y de metástasis y son representadas

diagnósticos iniciales de más sensibilidad y 

cuando son positivas como N+ y M+, seguidos

ocasionalmente por los de menor sensibilidad

de números y/o letras en orden progresivo de

Estadio T3, el cáncer se ha extendido a los

acuerdo a su tamaño y extensión

tejidos inmediatamente vecinos a la próstata y/o a las vesículas seminales

.

Cáncer de próstata. Diagnostico: •



Tacto rectal.  Antígeno prostático especifico.



Biopsia prostática.



Ecografía prostática.



C.M.P próstata.

Cáncer de próstata. Tratamiento. Observación. Cirugía: •

Linfadenectomía pélvica.



Prostatectomía radical.



Prostatectomía transuretral.

Radioterapia. Hormonoterapia. Criocirugía. Quimioterapia. Inmunoterapia. Ultrasonido de alta densidad.

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