Semio no coma xerox - Acadêmicos de Medicina 8° Período
January 18, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
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O EXAME NO COMA
ALEXANDRE DA ROCHA SERRA
SABE-SE QUE O COMPORTAMENTO CONSCIENTE NORMAL DEPENDE DA FUNÇÃO DO ENCÉFALO INTACTO E DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA SÃO SINAIS DE INSUFICIÊNCIA ENCEFÁLICA
DEFINIÇÕES
CONSCIÊNCIA ESTADO CONSCIO DE SI MESMO E DO AMBIENTE
CONSCIÊNCIA CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA
CAPACIDADE DE DESPERTAR
HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
TRONCO ENCEFÁLICO E DIENCÉFALO
ESTADOS DEPRESSIVOS – PARALISIA MOTORA QUE BLOQUEIA OS MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS
DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA AFASIA A AMNÉSIA NÃO SÃO CONSIDERADOS DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA LESÃO AGUDA DO CÉREBRO PROVOCA PERDA DA FUNÇÃO ENCEFÁLICA É PROPORCIONALMENTE MAIOR EM RELAÇÃO AO TAMANHO DA LESÃO OBNUBILAÇÃO DA CONSCIÊNCIA CONDIÇÃO EM QUE O INDIVÍDUO ESTÁ ACORDADO SUPERFICIALMENTE, E EM QUE EXISTE, EM SUA FORMA MÍNIMA, REVEZAMENTO DE ESCITABILIDADE E IRRITABILIDADE ALTERNANDO-SE COM SONOLÊNCIA NÃO TEM CAPACIDADE DE INTERPRETAR ESTÍMULOS
SONOLÊNCIA DIURNA ALTERNA-SE COM AGITAÇÃO NOTURNA
DELÍRIO DESORIENTAÇÃO, MEDO, IRRITABILIDADE, DISESTESIAS E ALUCINAÇÕES VISUAIS
VERBORREICOS, OFENDEM COM PALAVRAS, DESCONFIADOS, AGITADOS
DESORDENS METABÓLICAS, ALTERAÇÕES POR TOXINAS, UREMIA, INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA, ENCEFALITE
ESTUPOR PACIENTE SÓ PODE SER DESPERTADO POR ESTIMULOS VIGOROSOS E REPETIDOS
COMA ESTADOS SEMELHANTES AO SONO, NOS QUAIS OS OLHOS PRMANECEM FECHADOS AUSÊNCIA DE QUALQUER REAÇÃO PSICOLOGICAMENTE COMPREENSÍVEL A ESTÍMULO EXTEROCEPTIVO OU NECESSIDADE INTERNA
NÍVEIS DO COMA
COMA GRAU I OU PRÉ-COMA
LETARGIA
COMA GRAU II OU PRÉ COMA TORPOR COMA GRAU III
COMA SUPERFICIAL
COMA GRAU IV
COMA MÉDIO
COMA GRAU V
COMA PROFUNDO
MUTISMO ACINÉTICO IMOBILIDADE SILENCIOSA DE UM INDIVÍDUO COM OLHAR VIVO
CICLO DORMIR-ACORDAR ESTÁ PRESENTE “COMA VIGILE”
ESTADO “APÁLICO” DEGENERAÇÃO CORTICAL CEREBRAL DIFUSA BILATERAL
PÓS ANOXIA, ENCEFALITE, TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
ESTADO VEGETATIVO CRÔNICO OU PERSISTENTE PACIENTES QUE SOBREVIVEM POR PERÍODOS PROLONGADOS APÓS TEREM SOFRIDO TCE GRAVE SEM RECUPERAREM QUALQUER MANIFESTAÇÃO DE ATIVIDADE MENTAL SUPERIOR LESÃO CORTICAL DIFUSA, POUPANDO O TRONCO
SÍNDROME DO CATIVEIRO (SÍNDROME DO ENCARCERAMENTO)
TETRAPLEGIA E PARALISIA DOS NERVOS CRANIANOS INFERIORES ASSOCIADO OU NÃO COM DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA
POUPA A S.R.A.A. __
___
._.
...
.
COMA HISTÉRICO (AUSÊNCIA DE RESPOSTA PSICOGÊNICA)
REFLEXOS NORMAIS GERALMENTE RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
FLUTTER DE PALPEBRAS RESISTÊNCIA PARA TER SUAS PÁLPEBRAS ABEERTAS PÁLPEBRAS FECHAM ABRUPTAMENTE QUANDO LIBERADAS MÃO CAI SOBRE A FACE REFLEXO VESTIBULO OCULAR OCORRE COM PLATÉIA OPISTÓTONO ARC DE CERCLE
NISTAGMO
TRATAMENTO INICIAL DO COMA CAUSA EVIDENTE? OXIGENAÇÃO PRESSÃO ARTERIAL AMOSTRA DE SANGUE EMERGENCIAL 50ML DE GLICOSE 50% 100MG DE TIAMINA EV CASO SEJA ALCOOLATRA AIR WAY BRETHING
CIRCULATION ACESSO INTRAVENOSO
ADEQUADO
IMOBILIZAÇÃO CERVICAL
TRATAMENTO INICIAL DO COMA HISTÓRIA ACOMPANHANTE PESSOAL DO TRANSPORTE TELEFONEMA PARA VIZINHOS E OUTROS
VERIFICAR CARTEIRA E BOLSA (RECEITA, NOME DE MÉDICO)
TRATAMENTO INICIAL DO COMA EXAME FÍSICO GERAL SINAIS DE TRAUMA TEMPERATURA PRESSÃO ARTERIAL RITMO CARDÍACO (HIPERTENSÃO ARTERIAL E BRADICARDIA) PADRÃO RESPIRATÓRIO ASPECTO/CUIDADO PESSOAL HIDRATAÇÃO REAÇÃO A ESTIMULO DOLOROSO E TATIL POSTURA SINAIS DE CONVULSÃO MOVIMENTA-SE QUANDO NÃO OBSERVADO?
EBP
VOCE ESTÁ PASSANDO VISITA EM UMA UTI, JUNTO COM COLEGAS E UM PROFESSOR. O PROFESSOR PEDE QUE DOIS ALUNOS FALEM DE SEIS PADRÕES RESPIRATÓRIOS QUE PODEM SER OBSERVADOS EM PACIENTES QUE ESTAJAM EM COMA, MAS QUE NÃO ESTEJAM COM RESPIRAÇÃO CONTROLADA OU ASSISTIDA (CONETADOS A RESPIRADOR). A) ALUNO 1 B) ALUNO 2
TRATAMENTO INICIAL DO COMA RESPIRAÇÃO CHEYNE-STOKES
HIPERPNEIA CRESCENTE SEGUIDO DE DECRESCIMO ATÉ APNEIA. HIC, LESÃO HEMISFÉRICA BILATERAL
HIPERVENTILAÇÃ O NEUROGÊNICA CENTRAL
HIPERPNEIA PROLONGADA, REGULAR. LESÃO PONTO MESENCEFÁLICA
REPIRAÇÃO APNEUSTICA OU APNEUSES
INSPIRAÇÃO PROLONGADA, APNEIA, ESPIRAÇÃO, APNEIA. LESÃO CERVICOBULBAR, PONTE ACIMA DO NÚCLEO MOTOR DO TRIGÊMEO.
ATÁXICA
PADRÃO RESPIRATÓRIO IRREGULAR. DISFUNÇÃO DOS CENTROS RESPIRATÓRIOS, RESPIRAÇÃO AGÔNICA IMINENTE.
EM SALVAS
PAUSAS IRREGULARES. LESÃO BULBO PONTINA, HIC.
CHEYNE-STOKES HIPERVENTILAÇÃO NEUROGÊNICA CENTRAL APNEUSTICA EM SALVAS ATÁXICA
EXAME NEUROLÓGICO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PUPILAS MOVIMENTOS OCULARES (INCLUINDO MOVIMENTOS REFLEXOS) FUNDOSCOPIA ESTADO MOTOR REFLEXOS E SINAIS MENÍNGEOS O COMA MAIS COMUMENTE OCORRE POR DISTÚRBIO METABÓLICO
SE HOUVER ASSIMETRIA NAS RESPOSTAS DEVE SER PESQUISADO LESÃO ESTRUTURAL
EBP
PACIENTE CHEGA AO PRONTO SOCORRO VÍTIMA DE ACIDENTE. O PACIENTE ESTÁ COM OS OLHOS FECHADOS E APARENTEMENTE CALMO (OU EM COMA). QUANDO VOCE O EXAMINA NOTA QUE O PACIENTE NÃO RESPONDE QUANDO VOCE PEDES QUE ELE ABRA OS OLHOS, MAS ABRE OS OLHOS QUANDO VOCE PESSIONA A REGIÃO RETRO MANDIBULAR. AO ESTAR COM OLHOS ABERTOS VOCE PEDE QUE ELE FALE O PRÓPRIO NOME E O PACIENTE FALA “NÃO ENCHE O SACO”. VOCE PEDE QUE ELE ELEVE O BRAÇO MAS ELE VOLTA A FECHAR OS OLHOS. VOCE ENTÃO O ESTIMULA DOLOROSAMENTE NOVAMENTE E PEDE QUE ELE ELEVE O BRAÇO. ELE NADA FAZ. VOCE FAZ UM ESTIMULO DOLOROSO SOBRE O ESTERNO DO PACIENTE E ELE COM AS DUAS MÃOS AGARRA A SUA MÃO, E REFERE-SE A SUA PROGENITORA.
A) QUAL A PONTUAÇÃO DO GLASGOW DESTE PACIENTE? INFORME A PONTUAÇÃO DAS TRES PARTES (ABERTURA DOS OLHOS, MELHOR RESPOSTA VERBAL, MELHOR RESPOSTA MOTORA) B) DESCREVA COMO É A ESCALA DE COMA DE GLASGOW, INFORMANDO COMO SÃO DADOS OS PONTOS NESTA ESCALA (PARA ABERTURA DOS OLHOS, MELHOR RESPOSTA VERBAL, MELHOR RESPOSTA MOTORA)
NÍVEL DE RESPOSTA ABERTURA OCULAR
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)
ESPONTÂNEA
4
ESTIMULO VERBAL
3
ESTIMULO DOLOROSO
2
SEM RESPOSTA
1
MELHOR RESPOSTA MOTORA OBEDECE COMANDOS
6
LOCALIZA DOR
5
FLEXÃO NORMAL
4
FLEXÃO ANORMAL
3
EXTENSÃO
2
SEM RESPOSTA
1
RESPOSTA VERBAL
MÍNIMO = 3 MÁXIMO = 15
ORIENTADO
5
CONFUSO
4
PALAVRAS INAPROPRIADAS
3
SONS INCOMPREENSÍVEIS
2
SEM RESPOSTA
1
GLASGOW-LIEGE
INNSBRUCK COMA SCALE, ACDU, AVPU
NERVOS CRANIANOS II – III – IV – V – VI - VII
PUPILAS TAMANHO – FORMA – POSIÇÃO – SIMETRIA - FOTORREATIVIDADE
PUPILAS PUNTIFORMES BILATERAIS TOXICIDADE DOS OPIÁCEOS LESÃO DA PONTE (VIAS SIMPÁTICAS) HIPOTERMIA
PUPILAS MIDRIÁTICAS BILATERAIS
FASE TERMINAL BOTULISMO INTOXICAÇÃO ANTICOLINÉRGICA PUPILAS MÉDIO FIXAS LESÃO SIMPÁTICA E PARASSIMPÁTICA
HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL CENTRAL
ASSIMETRIA PUPILAR MIDRIASE UNILATERAL COMPRESSÃO DO TERCEIRO PAR PELO UNCO ANEURISMA DA ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR
MIOSE UNILATERAL SÍNDROME DE HORNER LESÃO HIPOTALÂMICA LESÃO TALÂMICA LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO LESÃO MEDULAR LATERAL LESÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA
REATIVIDADE PUPILAR
REATIVIDADE PRESENTE ENCEFALOPATIA METABOLICA (DISTÚRBIO METABÓLICO AFETA MAIS A CONSCIÊNCIA E RESPIRAÇÃO QUE A REATIVIDADE PUPILAR
PERDA DA REATIVIDADE LESÃO ESTRUTURAL ANOXIA
REFLEXO CILIOESPINHAL
MOVIMENTOS DOS OLHOS NISTAGMO REFLEXO DOS OLHOS DE BONECA (PRECEDIDO DE RX DA COLUNA CERVICAL SE HOUVER SUSPEITA DE TRAUMA
NORMAL
VI BILATERAL
ESTIMULO VESTIBULO OCULAR
III DIREITO
ARREFLEXIA
MOVIMENTOS DOS OLHOS DESVIO OCULAR CONJUGADO EM DIREÇÃO OPOSTA AS EXTREMIDADES PARALISADAS INDICAM LESÃO DO LOBO FRONTAL (CENTRO OCULÓGIRO FRONTAL)
DESVIO OCULAR CONJUGADO NA DIREÇÃO DAS EXTREMIDADES PARALISADAS INDICAM LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO
MOVIMENTOS DOS OLHOS OLHAR PARA BAIXO PROLONGADO LESÃO DO MESENCÉFALO SUPERIOR DO TÁLAMO CAUDAL ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
MOVIMENTOS DAS PALPEBRAS ASSIMETRIA DA ABERTURA/FORÇA FRAQUEZA FACIAL SUPERIOR NO LADO MAIS ABERTO PTOSE NO LADO MAIS FECHADO
PACIENTE EM COMA PSICOGÊNICO TENDE A FAZER FORÇA PARA FECHAR AS PÁLPEBRAS QUANDO O EXAMINADOR TENTA ABRIR AS PÁPEBRAS DO PACIENTE
EXAME DO FUNDO DE OLHO
PAPILEDEM POR HIC HEMORRAGIA SUB-HIALÓIDE POR HSA PULSO VENOSO
EXAME DO ESTADO MOTOR HEMIPLEGIA ASSIMETRIA FACIAL
BRAÇO CAI MAIS RAPIDAMENTE PERNA CAI MAIS RAPIDAMENTE COXAS FLEXIONADAS, JOELHOS FLEXIONADOS, CALCANHARES SOBRE O LEITO. AO SEREM LIBERADOS MEMBRO PARÉTICO/PARALÍTICO CAI PARA O LADO MAIS RAPIDAMENTE
ESTIMULOS DOLOROSOS (INCISURA SUPRA ORBITAL, APERTAR MASSAS MUSCULARES, RECESSO INFRA AURICULAR, MAMILO, ENTRE OS PODODACTILOS).
POSTURAS ANORMAIS RIGIDEZ DE DECORTICAÇÃO RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃO
FLEXÃO ANORMAL X FLEXÃO NORMAL ESTIMULO NA PARTE INTERNA DO BRAÇO ADUZ O BRAÇO
ABDUZ O BRAÇO
REFLEXOS BICIPTAL TRICIPTAL PATELAR
AQUILEU RESPOSTAS PLANTARES KERNIG
SINAIS MENINGEOS
BRUDZINSKI
RIGIDEZ DE NUCA +/4
DUVIDOSA
++/4
LEVE
+++/4
EVIDENTE
++++/4
OPISTÓTONO
MENINGITE HSA
HERNIAÇÃO DE TONSILAS OSTEOARTROSE ESPASMO MUSCULAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CAUSAS DO COMA LESÃO ESTRUTURAL LESÃO HEMISFÉRICA
LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO
LESÃO DE AMBOS HEMISFÉRIOS / SRAA
HÉRNIAS ENCEFÁLICAS
5
5. CENTRAL
HÉRNIA DE UNCO
HEMORRAGIA DE DURET
HÉRNIA DE AMIGDALA
DETERIORAÇÃO ROSTRO CAUDAL DIENCÉFLALO > MESENCÉFALO > PONTE > BULBO
RESPIRAÇÃO CHEYNE-STOKES > ATÁXICA > APNEIA
ANISOCORIA > MIDRÍASE FIXA RESPOSTA MOTORA LOCALIZANTE – NÃO LOCALIZANTE – DECORTICADA – DESCEREBRADA - FLÁCIDA
DISFUNÇÃO HEMISFÉRICA BILATERAL
HEMATOMAS SUBDURAIS BILATERAIS INFARTOS CEREBRAIS BILATERAIS POR EMBOLIA HIPÓXIA/ANÓXIA
MENINGITE ENCEFALITE HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
ENCEFALOPATIA METABÓLICA
ENCEFALOPATIA METABÓLICA NÃO PRODUZEM SINAIS FOCAIS REATIVIDADE PUPILAR PRESERVADA NÃO AFETAM O MOVIMENTO OCULAR CONFUSÃO MENTAL > DELIRIO > TORPOR > COMA
INTOXICAÇÃO DISTÚRBIO METABÓLICO SISTÊMICO INFECÇÃO SISTÊMICA
PARTICULARIDADES HIPOGLICEMIA DEFICITS LATERALIZADOS, POSTURA EXTENSORA, HIPOTERMIA E CONVULSÕES HEPÁTICA ASCITE, ICTERICIA, ERITEMA PALMAR, ANGIOMA EM TEIA DE ARANHA, DESVIO DO OLHAR UREMIA TREMOR, MIOCLONIA, CONVULSÃO, DÉFICIT FOCAL LEVE HIPERCARBIA
PAPILEDEMA, TREMOR, MIOCLONIAS
TRANSTORNOS CONVULSIVOS EPISÓDIO TRANSITÓRIO DE ATIVIDADE MOTORA INCONTROLÁVEL, FOCAL OU GENERALIZADA, COMUMENTE ACOMPANHADA DE ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
MORTE CEREBRAL
REFLEXO DE LÁZARO
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