Laboratorní příručka - Mediekos Labor, sro

L ABOR ATORN Í PŘÍRUČKA

w w w . m e d i e k o s l a b o r. c z

LABORATORNÍ

PŘÍRUČKA Na tvorbě příručky se podíleli:

MUDr.Hana Štroblová, MUDr.Světlana Chrenovská, Vanda Stloukalová, DiS., Platnost od: 1. 4. 2016 (verze 7) Přílohy:

P1– Grafické schema algoritmu pro laboratorní screening DM u dospělých P2– Grafické schema algoritmu pro laboratorní screening gestačního DM

ÚVOD K LABORATORNÍ PŘÍRUČCE Vážené kolegyně a kolegové, tato laboratorní příručka je věnována všem, kteří potřebují informace o našich klinických laboratořích či odděleních, o naší práci a našich pracovnících. Je určena lékařům, jiným zdravotnickým pracovníkům a pacientům. Obsahuje informace o preanalytické, analytické a postanalytické fázi laboratorních vyšetření, které jsou potřebné pro správný výsledek analýzy a jeho vyhodnocení. Doufáme, že Vám poskytne potřebné informace a že povede ke zlepšení vzájemné komunikace.

RNDr. Pavla Vaculíková

A – OBSAH A – OBSAH

1

B – INFORMACE O LABORATOŘI

3

B – 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE

3

B – 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE A VYBAVENÍ

6

B – 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O JEDNOTLIVÝCH PRACOVIŠTÍCH

4

B – 4 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE PRACOVIŠTĚ

6

B – 6 SPEKTRUM A POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB

8

B – 5 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ A OBSAZENÍ C – MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C – 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE

C – 2 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY)

C – 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ

6

8

8

8

10

C – 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ

10

C – 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED ODBĚREM

12

C – 8 ODBĚR VZORKU

13

C – 10 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY

18

C – 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ SYSTÉM

C – 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA BIOLOGICKÉM MATERIÁLU C – 9 MNOŽSTVÍ VZORKU

C – 11 INFORMACE K DOPRAVĚ VZORKŮ

11

12

18

19

C – 12 INFORMACE O ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ

20

D – 1 PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ

20

D – PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI

D – 2 KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VZORKŮ

D – 3 POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY 1

20 21

21

D – 4 LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ PROSTŘEDNICTVÍM SMLUVNÍCH LABORATOŘÍ 22

E – VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ

23

E – 2 INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ

24

E – 1 HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ V KRITICKÝCH INTERVALECH

23

E – 3 TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV

25

E – 5 OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ

26

E – 7 KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE

27

E – 4 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM E – 6 ZMĚNY VÝSLEDKŮ A VÝSLEDKOVÝCH LISTŮ E – 8 ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ

E – 9 VYDÁVÁNÍ POTŘEB LABORATOŘÍ

25

26

27

28

F – ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ

29

G – Přehled laboratorních vyšetření

G – 1 Biochemie, imunochemie, serologie – (plná krev, sérum, stolice)

34

34

G – 2 Chemické a morfologické vyšetření moče (moč)

123

G – 4 Hematologie a koagulace (plná krev, plazma)

139

G – 3 Moč – kvantitativní vyšetření) G-5 Bakteriologie

H – DOBA STABILITY ANALYTů

124 155

156

Rejstřík vyšetření

4

2

B – INFORMACE O LABORATOŘI

B – 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE Název a adresa organizace: Jednatel organizace: Identifikační údaje:

Mediekos Labor, s. r. o. tř. T. Bati 3910, 76001 Zlín

Ing. Silvia Reváková, RNDr. Jaroslav Loucký

IČO: 60754524 DIČ: CZ60754524 IČP: 82083102

Předmět činnosti: Laboratorní vyšetření biochemická, hematologická, imunochemická, mikrobiologická-bakteriologická, speciální a serologická z materiálů humánního popř. animálního původu.

Provozní ředitelka: Ing. Jana Matějková Vedoucí laboratoře klinické biochemie a hematologie: RNDr. Pavla Vaculíková Vedoucí mikrobiologické laboratoře: MUDr. Hana Štroblová Vedoucí bioptické a cytologické laboratoře: MUDr. Pavel Salajka Bioanalytik 801 RNDr. Ivona Vašková Odborný garant 801 MUDr.Pavel Novosad Odborný garant 818 MUDr. Milan Pacejka Klinický biochemik 801 MUDr. Svetlana Chrenovská Lékař mikrobiolog: MUDr. Hana Štroblová Manažer kvality: Ing. David Lučný Vedoucí laborant centrálního pracoviště: Vanda Stloukalová, DiS Vedoucí svozové služby David Samlík

3

B – 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O JEDNOTLIVÝCH PRACOVIŠTÍCH

Zdravotnická laboratoř Mediekos Labor, s. r. o. sestává z několika pracovišť: Centrální pracoviště Zlín Adresa: tř. T. Bati 3910, 760 01 Zlín Telefon: 577 007 321 Zelená linka: 800 400 482 Mobil: 724 338 997 Pracovní doba: 6.45–15.00 Odběry: 6.45–14.00 Provádí biochemická, hematologická, imunochemická, mikrobiologická, speciální a sérologická vyšetření a odběry biologického materiálu. Vedoucí laborant centrálního pracoviště: Vanda Stloukalová, DiS Pracoviště Otrokovice Adresa: tř. Osvobození 1388 (poliklinika), 765 02 Otrokovice Telefon: 577 007 361 Pracovní doba: 6.30–15.00 Odběry: 6.45–14.00 Provádí základní biochemická a hematologická vyšetření a odběry biologického materiálu. Vedoucí laborant pracoviště: Vanda Stloukalová, DiS. Odběrové místo TOMA Otrokovice Adresa: tř. T. Bati 1566, 765 02 Otrokovice Odběry: 6.30–10.45 Provádí odběry biologického materiálu. Vedoucí laborant pracoviště: Vanda Stloukalová, DiS.

Odběrové místo Napajedla Adresa: Sadová 1042, 763 61 Napajedla Telefon: 577 007 375 Pracovní doba: 6.45–15.00 Odběry: 6.45–13.00 Provádí odběry biologického materiálu, základní vyšetření moče, glykémie. Vedoucí laborant pracoviště: Vanda Stloukalová, DiS.

4

Pracoviště Valašské Klobouky Adresa: Krátká 798, 766 01 Valašské Klobouky Telefon: 577 007 371 Pracovní doba: 6.00–14.30 Odběry: 6.30–14.00 Provádí základní biochemická a hematologická vyšetření a odběry biologického materiálu. Vedoucí laborant pracoviště: Jarmila Janáčová

Pracoviště Lipník nad Bečvou Adresa: Osecká 309 (v budově Medcentra), 751 31 Lipník nad Bečvou Telefon: 581 624 373 Pracovní doba: 6.00–14.30 Odběry: 6.00–14.00 Provádí základní biochemická a hematologická vyšetření a odběry biologického materiálu. Vedoucí laborant pracoviště: Mgr.. Hana Jandová Odběrové místo Hranice Adresa: Na Náspech 78, 753 01 Hranice Telefon: 581 626 376 Pracovní doba: 6.30–15.00 Odběry: po–čt: 6.30–14.00, pá: 6.30–8.30 Provádí odběry biologického material a základní vyšetření moče a glykémie. Vedoucí laborant pracoviště: Mgr. Hana Jandová Pracoviště Luhačovice Adresa: Zdravotní středisko, Masarykova 315, 763 26 Luhačovice Telefon: 577 007 362 Pracovní doba: 6.00–14.00 Odběry: 7.00–12.00 Provádí základní biochemické a hematologické vyšetření. Vedoucí laborant pracoviště: Jarmila Janáčová

5

B – 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE A VYBAVENÍ

Zdravotnická laboratoř Mediekos Labor, s. r. o. je laboratoř, která se zabývá vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu.Jedná se o základní i specializovaná vyšetření biochemická, hematologická, koagulační, sérologická a imunochemická, mikrobiologická-bakteriologická a imunohistochemická. Pracoviště jsou vybavena moderními analyzátory, které splňují požadavky CE o d výrobců, kteří jsou držiteli certifikátů ISO 9001.

Analýzy jsou prováděny na těchto analyzátorech: Biochemické analyzátory: Architect c16000, Architect c4000 Imunochemické analyzátory: Architect i2000 SR, Architect i1000, COBAS e411 Imunoenzymatický analyzátor: ETI-Max 3000, Access Beckmann Coulter, Liaison XL Diasorin Hematologické analyzátory: Cell-dyn Ruby, Sysmex KX-21, Emerald Koagulační analyzátory: Sysmex CA 1500, Sysmex CA 560, Sysmex CA 540 Iontově selektivní analyzátory: AVL HPLC (kapalinová chromatografie): Medesa TOSOH G7 Močové analyzátory: Uriscan Pro, Akray iQ200 – Aution Max AX, AU-4050 Glukózové analyzátory: Biosen C-line, Biosen 5040 Densilametr II Všechna zařízení i používaná diagnostika jsou výrobci validována pro dané použití a metrologicky zabezpečena. Všechny biochemické, hematologické a imunochemické analyzátory jsou online napojeny na laboratorní informační systém – OpenLims firmy STAPRO Pardubice. Všechna pracoviště jsou síťově propojena.

B – 4 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE PRACOVIŠTĚ

Laboratoř je akreditována dle normy 15 189:2013 v platném znění.

B – 5 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ A OBSAZENÍ Laboratoř má následující členění:laboratoř klinické biochemie a hematologie (LKBH) a mikrobiologická laboratoř (LM), bioptická a cytologická laboratoř (BIOSviz.Laboratorní příručka BIOS). Pracoviště jsou vybavena moderními analyzátory a výpočetní technikou (viz kapitola B – 3). Pracují zde kvalifikovaní pracovníci, kteří se dále vzdělávají. Za provoz jednotlivých pracovišť zodpovídají vedoucí laboranti pracoviště. Příjem materiálu probíhá během celé pracovní doby. Materiál je odebírán na odběrových místech nebo dodáván do laboratoře prostřednictvím svozových služeb. Laboratoř zpracovává vzorky podle pořadí dodání (statimové vzorky jsou zařazeny přednostně) během celé pracovní doby. Tisk rutinních výsledků probíhá po 13. hodině. 6

Personální obsazení: Pracoviště Zlín 3 lékaři 5 VŠ analytici 12 laborantek s registrací 3 zdravotní sestry s registrací 1 zdravotní sestra bez registrace 1 uklizečka 6 řidičů Pracoviště Otrokovice 4 zdravotní sestry s registrací 3 laborantky s registrací 1 sanitářka

Pracoviště Lipník 1 zdravotní sestra s registrací 1 vysokoškolák 1 laborantka s registrací Pracoviště Valašské Klobouky 3 laborantky s registrací 2 zdravotní sestry s registrací 1 uklizečka

Odběrové místo TOMA 1 zdravotní sestra s registrací Odběrové místo Napajedla 1 laborantka s registrací 1 zdravotní sestra s registrací Odběrové místo Hranice 1 laborantka s registrací

Pracoviště Luhačovice 1 laborantka s registrací 1 zdravotní sestra s registrací

7

B – 6 SPEKTRUM A POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB

Laboratoř poskytuje: – základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč, stolice), – základní hematologická a koagulační vyšetření krve, – základní sérologická vyšetření krve, – imunologická stanovení (stanovení hormonů, nádorových markerů, kostních markerů, protilátek), – mikrobiologická- bakteriologická vyšetření – vyšetření pro veterinární účely, – vyšetření pro samoplátce, – související služby – odběry materiálu, transport materiálu včetně svozu materiálu ze spádové oblasti, – bezpečný přístup k výsledkům. Abecední seznam vyšetření je uveden v kapitole F. Ostatní vyšetření, která laboratoř neprovádí, zajistí u smluvních laboratoří, které jsou akreditovány, certifikovány či mají jinak zajištěnu kvalitu. Rutinně prováděná vyšetření – většina rutinních analýz je prováděna v den, kdy je materiál dodán do laboratoře. Ostatní vyšetření, kde je k analýze nutný určitý počet vzorků, jsou prováděná v časových intervalech, avšak nikdy není překročena doba stability (viz kapitola H – Doba stability analytů).

C – MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C – 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE

V této kapitole jsou popsány požadavkové listy, používaný odběrový systém, množství primárního vzorku, nezbytné operace se vzorkem a podrobnosti k transportu vzorků do laboratoře.

C – 2 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY)

Součástí každého vzorku zasílaného do laboratoře musí být čitelně vyplněná žádanka (viz. Příloha č.1). Je považována za smlouvu mezi laboratoří a žadatelem. Žádanky jsou určeny pro současný požadavek na vice vyšetření. Druh materialu a požadovaná vyšetření jsou určeny zakřížkováním odpovídajících polí v žádance. Zaslaná žádanka je pro laboratoř základním dokumentem pro prokázání požadované zdravotní péče zdravotním pojišťovnám nebo požadujícímu subjektu v případě samoplátce. Žádáme Vás proto o pečlivé a čitelné vyplňování žádanek! 8

Akceptujeme všechny druhy žádanek, pokud jsou uvedeny povinné údaje. Žádanku laboratoře lze stáhnout i z webových stránek laboratoře. Povinné identifikační údaje: – – – – – – –

– – – – –

číslo pojištěnce (pacienta) – rodné číslo, datum narození u cizinců příjmení, jméno a titul pojištěnce (pacienta) kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) základní a další diagnózy pojištěnce (pacienta) věk pacienta v situacích, kdy není jednoznačně určen číslem pojištěnce (pacienta) pohlaví datum, čas odběru a podpis osoby, která odběr provedla (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) identifikace lékaře – podpis a razítko (jméno lékaře, IČP, odbornost, adresa, telefon, či jiné spojení) urgentnost vyšetření – na žádance se vyznačí statim nebo čeká druh primárního vzorku adresa pacienta

Povinně podmíněné údaje na žádance: Jsou to údaje nutné k provedení daného vyšetření včetně výpočtu a zhodnocení, například váha, výška pacienta, týden gravidity, množství moče. Dále je pak nutné uvedení antikoagulačních léků, které ovlivňují koagulační testy: 1. XABANY (Eliquis, Xarelto)- mohou ovlivňovat výsledek TT, PT a aPTT, které může prodloužit. 2. DAGIBASTRAN (Pradaxa)- ovlivňuje výsledek aPTT, TT, které prodlužuje 3. Kumariny (Warfarin) ovlivňuje výsledek PT a aPTT, které prodlužuje 5. LMWH běžné koagulační testy neovlivňuje 6. Acetylsalicylová kyselina (Anopyrin, Godasal, apod.) mohou prodloužit čas krvácivosti U mikrobiologických vyšetření je třeba uvést bydliště pacienta, klinické informace o pacientovi a ATB terapii. Nepovinné fakultativní údaje Na žádance lze uvést doplňující klinicky relevantní informace týkající se pacienta a 9

vyšetření pro interpretační účely: pozitivita HBsAg, doba lačnění, odběr po jídle, umístění pacienta, atd. Označení požadavku Na žádance zatrhněte křížkem do patřičného okénka požadavky na vyšetření. Pokud Váš požadavek na žádance není uveden, čitelně jej dopište. Laboratoř vyšetření zadá do smluvní laboratoře.

C – 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ

Vyšetření se provede přednostně, je-li vyznačeno na žádance STATIM nebo ČEKÁ nebo po telefonické domluvě. Žádanka je stejná jako pro ostatní vyšetření. Výsledky statimových vyšetření se sdělí telefonicky ordinujícímu lékaři nebo sestře, popřípadě předají čekajícímu pacientovi (viz kapitola E – 4 Vydávání výsledků přímo pacientům) a o tomto je proveden zápis do laboratorního informačního systému.

C – 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ

Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel:

1. Dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) Budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Pracovník na příjmu zapíše požadované vyšetření do žádanky a podepíše se. Laboratoř vyžaduje dodatečné zaslání žádanky v případě, že se vzorek nachází v analytické a postanalytické fázi.

2. Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně Lze telefonicky doobjednat. Pracovník na příjmu zapíše požadované vyšetření do žádanky a podepíše se. Laboratoř vyžaduje dodatečné zaslání žádanky v případě, že se vzorek nachází v analytické a postanalytické fázi. 3. Dodatečná vyšetření Lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dáno stabilitou analytu v biologickém materiálu. Možnost doplnění vyšetření je závislá také na dostatečném množství vzorku pro provedení dodatečné analýzy. Doby stability všech metod jsou uvedeny v kapitole H – Doba stability analytů. Možnost doplnění vyšetření je take závislé na čase (skladování vzorku je 48 hod). 4. Opakovaná vyšetření a) V případě, že výsledek dle lékaře neodpovídá klinickému stavu pacienta, je vyšetření na žádost lékaře opakováno (z původního vzorku s ohledem na stabilitu analytu). Možnost opakování vyšetření je take závislé na čase (skladování vzorku je 48hod). b) V případě, že dojde k analytické chybě, či chybnému označení vzorku. Možnost 10

opakování vyšetření je take závislé na čase (skladování vzorku je 48hod). c) Jde-li o pozitivní nález některých vyšetření (např. HIV, HBsAg, Syphilis apod.) je opakované vyšetření prováděno z téhož vzorku po stažení v duplikátu. Uchovávání vzorků: 1. primární vzorky jsou uchovávány po dobu 48 hodin při 2–8 °C 2. sekundární vzorky jsou uchovávány při 2–8 °C do stanovení analýzy 3. vzorky na některá speciální vyšetření při -20 °C delší dobu. 4. vzorky na hematologická a koagulační vyšetření jsou uchovávány při laboratorní teplotě po dobu 24 hodin 5. vzorky na serologická vyšetření po analýze 30 dnů při teplotě -20°C 6. vzorky na mikrobiologická vyšetření až do vydání výsledků při chladničkové teplotě Podrobné informace k jednotlivým vyšetřením jsou uvedeny v kapitole G – Přehled laboratorních vyšetření a v řízené dokumentaci laboratoře.

C – 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ SYSTÉM

1. Otevřený systém

Zkumavka s červeným uzávěrem

Zkumavka se žlutým uzávěrem Zkumavka na stanovení hemoglobinu ve stolici Zkumavka konická se žlutým uzávěrem Kontejner sterilní červený uzávěr Kontejner sterilní červený uzávěr Kontejner se špachtlí modrý nebo bílý uzávěr Souprava s transportním kultivačním mediem

2. Polouzavřený systém Zkumavka s černou zátkou Sedimentační kapilára

Objem 10 ml krve

Příslušenství Granulovaný separátor a akcelerátor

10 ml moče

Použití Biochemická a serologická vyšetření

10 ml moče

Sbíraná moč Stanovení hemoglobinu ve stolici Biochemická vyšetření moče

30 ml 150 ml 30 ml

Moč, sputum Moč – děti Stolice Všechny výtěry

Objem 2 ml krve 2 ml krve

Příslušenství citrát sodný

11

Použití Sedimentace Sedimentace

3. Uzavřený systém

Odběry v našich odběrových místech se provádí uzavřeným vakuovým systémem. Zkumavka s červeným uzávěrem

Objem Příslušenství 4, 6, 9 ml krve akcelerátor

Zkumavka s červeným uzávěrem

4 ml krve

gel

Zkumavka s fialovým uzávěrem

2, 4 ml krve

K3EDTA

Zkumavka s modrým uzávěrem Zkumavka s tmavě modrým uzávěrem

2, 4 ml krve 6 ml krve

citrát sodný heparin sodný

Použití Biochemická a serologická vyšetření Biochemická a serologická vyšetření Krevní obraz, HbA1c, HLA– B27, genetická vyšetření Koagulační vyšetření Ionizovaný vápník, stopové

4. Jiné odběry

QuickRead – souprava pro stanovení statimového CRP z kapilární krve. Odběr glykémie pro analyzátor Biosen – zkumavka s 1,0 ml systémového roztoku + 20 μl kapilární krve. Odběr glykovaného hemoglobinu pro HPLC analyzátor– zkumavka s 1,5 ml systémového roztoku + 5 μl kapilární krve. Krev na glykovaný hemoglobin možno také odebrat do zkumavky s K3EDTA (fialová nebo zelená zátka). V případě vzorků na mikrobiologická vyšetření se používají výtěrovky s transportní půdou, sterilní zkumavky na moč a kontejnerky s nebo bez lopatičky na stolici, či sputum.

C – 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED ODBĚREM

Zásadní poučení před odběrem dává lékař (žadatel o vyšetření). Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je možné, aby se pacient před odběrem napil neslazeného čaje, případně vody. Odběr ranní moče – střední proud moče, po omytí zevního genitálu. Zkumavka se označí nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Sběr moče – pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin.

C – 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA BIOLOGICKÉM MATERIÁLU

Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně jméno a příjmení pacienta, číslo pojištěnce (rodné číslo). 12

C – 8 ODBĚR VZORKU

Souhlas pacienta s provedením odběru je dán jeho dobrovolným podstoupením odběru. Při odběru krve je třeba mít na zřeteli, že záleží na poloze pacienta při odběru, na aktivitě určitou dobu před odběrem a druhu odebrané krve. Výsledky mohou ovlivnit i přídavky k odebrané krvi a druh odběrové nádoby. 1. Odběr žilní krve Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno v poloze vsedě (popř. vleže), po dezinfekci kůže v místě vpichu. K dezinfekci se používají přípravky v několika formách dle provozního a protiepidemického řádu:

1a) Při použití uzavřeného vakuového systému se vloží vhodná jehla do odběrového nástavce, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, pro- tože by se vakuum ve zkumavce porušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Odběrovépomůckyjenutné bezprostředně po odběru zlikvidovat do kontejneru pro infekční odpad.

1b) Při použití jehly a stříkačky (otevřený systém) se zajistí správná pozice paže. Provede se venepunkce, turniket se odstraní bezprostředně po objevení se krve a do stříkačky se opatrně nasaje potřebné množství krve (rychlý tah za píst vede k mechanické hemolýze a může znesnadnit odběr také tím, že přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí infekční jehly). Odebraná krev se ze stříkačky volně vypouští v dostatečném množství j e d n otli vých odběrových nádobek podle potřebných druhů a počtu požadovaných odběrů. Jednotlivé zkumavky s přísadami je nutno bezprostředně po odběru promíchat pětinásobným šetrným převracením. Lze použít také techniku, kdy venepunkci provedeme pouze jehlou a krev necháme z jehly volně vytékat přímo do zkumavky podle požadovaných odběrů. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K3EDTA, citrát, heparin, oxalát. Po ukončení

odběru se místo vpichu i s jehlou zakryje čtverečkem z buničiny. Na čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovi paže. Jestliže se vzorky odebírají do protisrážlivého prostředku, je třeba je pečlivě promíchat otočením zkumavky dnem vzhůru několikrát po sobě. Vzorky, které jsou určeny pro získání séra a neobsahu13

jí protisrážlivá činidla, je třeba ponechat při pokojové teplotě asi 20 minut po odběru, aby došlo k vytvoření koagula.Odběrové pomůcky je nutné bezprostředně po odběru zlikvidovat do kontejneru pro infekční odpad.

2. Odběr kapilární krve Odběr se provádí vsedě z dobře prokrveného místa, většinou bříška prstu nebo ušního lalůčku, u kojenců lze i z paty. Před odběrem se místo vpichu otře vhodným dezinfekčním prostředkem a nechá se oschnout. Vpich se provede sterilní lancetou nebo injekční jehlou. První kapku po vpichu nutno otřít (možnost kontaminace tkáňovým mokem). Pomocí kapiláry se nasaje potřebné množství krve do odběrového kepu. Krev se z prstu nesmí násilně mačkat (možnost kontaminace tkáňovým mokem). Místo vpichu se zakryje čtverečkem z buničiny. Odběrové pomůcky je nutné bezprostředně po odběru zlikvidovat do kontejneru pro infekční odpad. 3. Odběr ranního vzorku moče (chemické vyšetření moče – močový sediment) Moč se odebírá na vyšetření čerstvá, nejlépe ranní, před snídaní a dalšími aktivitami pacienta. Před odběrem je nutné omytí zevního genitálu. Na vyšetření se standardně odebírá střední proud moče při souvislém močení, do umělohmotných zkumavek určených pro odběr moče (žlutá zátka) – 10 ml.

4.Sběr moče Provádí se pouze u důkladně poučeného pacienta. Při celodenním sběru se pacient ráno (obvykle v 6.00) vymočí mimo sběrnou nádobu do záchodu (NE DO SBĚRNÉ NÁDOBY!!!) a teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do označené lahve. Po uplynutí doby sběru se do sběrné láhve vymočí naposledy (tj. následující den opět v 6.00). Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly (12, 8, 6, 3) postupuje se analogicky a na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Sběrná nádoba má být umístěna na suchém, chladném místě, mimo přímé sluneční světlo. Pokud se sběr moče uskuteční za užití stabilizačních přísad pro zajištění spolehlivé analýzy, zdravotnický personál sdělí, jak s touto přísadou zacházet. Přísady jsou do moče přidávány již na začátku sběru po prvním močení. Po uskutečnění sběru je nutné uzavřenou sběrnou nádobu řádně promíchat a odlít vzorek 10 ml do označené odběrové zkumavky. Zkumavku označíme jménem a celým rodným číslem. Do laboratoře se dodává pouze vzorek (umělohmotná zkumavka – žlutá zátka) s udaným přesným objemem moče a dobou sběru na žádance.

4. Provedení odběru vzorku stolice do odběrové zkumavky na hemoglobin ve stolici Odšroubujte zelené víčko s odběrovou tyčinkou. Zkumavku po celou dobu odběru držte ve svislé poloze, zabrání se tak úniku obsahu ze zkumavky. Odeberte vzorky stolice zanořením tyčinky do tří různých míst stolice. Odstraňte pře14

bytečný vzorek stolice papírovým ubrouskem (toaletním papírem). Víčko s tyčinkou vložte zpět do zkumavky a co nejpevněji uzávěr utáhněte. Zkumavku lehce promíchejte. Zabraňte přístupu světla, uskladněte v lednici (max. 2 dny) a dodejte do laboratoře. 5. Odběry na mikrobiologická vyšetření a) Výtěr z rekta na kultivační vyšetření Nejlépe se odběr provádí v případě, že je pacient v leže na boku, nebo v kleče. Sterilní tampon se vsune do konečníku 1-5 cm hluboko, pootočí se a šroubovitým pohybem je opatrně vytáhnut. Tampon se vloží do odběrové soupravy s transportní půdou. b) Výtěr z krku a nosu Výtěr z krku je nejlépe provést ráno, na lačno.

c) Výtěr z nosohltanu Odběr provádíme sterilním tamponem na drátku. Asi 2 cm od konce ohneme drátek o okraj zkumavky zhruba do pravého úhlu. Špachtlí stlačíme jazyk a tampon zavedeme pacientovi za okraj měkkého patra, otočíme nahoru a vytřeme klenbu nosohltanu. Při vyndávání tamponu musíme zamezit kontaktu se sliznicí jazyka a tváří. Po odběru narovnáme drátek o zkumavku a vložíme do odběrové soupravy s transportní půdou. d) Stěr z tonsil Špachtli stlačíme jazyk a sterilním vatovým tamponem důkladně setřeme povrch mandlí, přitom se nesmíme dotknout sliznice dutiny ústní a jazyka.

e) Výtěr z nosu Sterilní vatový tampon zavedeme pacientovi do nosní dírky a otáčivým pohybem vytřeme tak, aby byl povrch tamponu co nejvíce pokryt slizničním sekretem. Jedním tamponem lze vytřít obě nosní dírky. Po odběru vložíme vatový tampon do odběrové soupravy s transportní půdou. f) Odběr sputa, aspirát, bronchoalveolární laváž (BAL) Odběr sputa: Pro mikrobiologické vyšetření je nejlépe vzít ranní odběr. Provádí se po vyčištění zubů a vypláchnutí dutiny ústní vlažnou vodou, aby byla co nejvíce eliminována kontaminace vzorku florou dutiny ústní. Pacient vykašle hlenovitý sekret z dolních cest dýchacích do sterilního kontejneru (tutovky). Je třeba, aby byly ve vzorku přítomny hnisavé vločky, nestačí jen hlen a sliny. g) Výtěry z ucha a oka 15

Výtěr z ucha (zevní zvukovod): Sterilní vatový tampon na drátku opatrně zavedeme do zevního zvukovodu a šroubovitým pohybem vytřeme. Výtěr je možné provést pod optickou kontrolou, zvukovod vyrovnáme tahem za boltec a za použití světelného zdroje vytřeme zanícené ložisko.

Výtěr z oka: Pacientovi odtáhneme dolní nebo horní okraj víčka a krouživým pohybem sterilním vatovým tamponem setřeme sekret ze spojivkového vaku od vnitřního koutku oka k zevnímu. Je třeba se vyhnout kontaktu s okolní kůží. Po odběru vložíme tampon do odběrové soupravy s transportní půdou. h) Výtěry z rány Sterilním vatovým tamponem setřeme spodinu při periferii rány, nesmíme se přitom dotknout okolí rány. Tampon by měl být sekretem řádně prosáknut. Při rozsáhlých ranách je vhodné provést několik odběrů na různých místech, pro každý stěr se použije nový tampon.

i) Výtěr z pochvy, uretry, cervix Výtěr z pochvy: odběrový tampon se otáčivým pohybem zavede do pochvy a vytáhne. Je třeba zamezit kontaktu tamponu s kůží.

Výtěr z uretry: ústí uretry očistíme sterilní gázou nebo tamponem a pomalu zasouváme sterlní tampon do hloubky asi 3-4cm, otáčivým pohybem vytřeme uretru, opatrně vytáhneme a vložíme do transportního media. Nejvhodnější je odebrat vzorek u pacienta 3-6 hodin po posledním močení. Výtěr z cervixu: Odběr provádí lékař pomocí gynekologických zrcadel. Po zavedení zrcadel otáčivým pohybem provedeme výtěr sterilním vatovým tamponem z děložního hrdla.

j) Odběr materiálu na hodnocení MOP Sterilním tamponem provedeme výtěr z pochvy a natřeme jim podložní sklíčko. Po zaschnutí nátěru vložíme sklíčko do speciálního přepravního kontejneru nebo jen zabalíme do papíru a odešleme. k) Odběr moče na kvantitativní kultivační vyšetření Nejvhodnější je odběr ranní moče. Před odběrem je vhodné, aby si pacient řádně omyl genitálie vodou a mýdlem, včetně zevního ústí močové trubice. Poté se vymočí do sterilní zkumavky a pokusí se zachytit střední proud moče(tzn. začne močit, a teprve po několika vteřinách se odebere vzorek). Tím nedochází ke kontaminaci moči bakteriální kožní flórou. Odebíráme 10-20ml moče.Moč na mikrobiologické vyšetření lze odebrat i cevkováním, punkcí močového měchýře, apod.Vzorek moče se musí dopravit do laboratoře nejpozději 2 hodiny po odběru, aby nedošlo k pomnožení 16

bakterií. Vhodná skladovací teplota je + 4 až + 8°C nebo lze využít soupravy Uricult.

CHYBY V PREANALYTICKÉ FÁZI 1. Chyby při přípravě pacienta -pacient není nalačno- přítomnost tuků v séru (chylózní serum) nebo plazmě ovlivňuje např. stanovení glukózy, bilirubinu, kyseliny močové, cholesterol, albumin, koagulační vyšetření -odběr nebyl proveden ráno-hladiny některých analytů během dne kolísají -odběr byl proveden po fyzické zátěži -pacient je dehydratován

2. Chyby způsobené při odběru -delší stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži – může být ovlivněno např. stanovení vápníku, draslíku nebo proteinů. -byly použity nesprávné zkumavky -bylo použito nesprávné protisrážlivé činidlo nebo je nesprávný poměr k plné krvi 3. Chyby vedoucí k hemolýze Hemolýza ovlivňuje některá biochemická a hematologická vyšetření protože, řada analytů se z erytrocytů vyplaví do séra či plazmy a ovlivní vlastní výsledek vyšetření.

Je způsobena: -znečištěním jehly nebo pokožky stopami nedostatečně zaschlého dezinfekčního roztoku -použitím příliš úzké jehly – krev se nasává příliš násilně -prudkým vstřikováním krve ze stříkačky do zkumavky -krev se nechá stékat po povrchu kůže a pak se teprve zachycuje do zkumavky. -prudkým třepáním krve ve zkumavce -uskladněním plné krve v lednici mimo teplotní rozmezí 2–8 °C -zmrznutím vzorku krve -příliš dlouhou dobou mezi odběrem a dodáním do laboratoře -použitím nesprávného poměru krve a protisrážlivého činidla -použitím vlhké odběrové soupravy -znečištěním skla, injekční stříkačky nebo jehly stopami saponátů Chyby při skladování a transportu -uplynula příliš dlouhá doba mezi odběrem a centrifugací (pozdní dodání vzorku do laboratoře) 17

-krev byla vystavena teplu, přímému slunečnímu světlu nebo mrazu (světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu)

C – 9 MNOŽSTVÍ VZORKU

Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Rutinní biochemie (pro 20 až 25 rutinních analytů) Speciální analyty (imunostanovení, hormony) Kostní metabolismus Glykovaný hemoglobin Koagulační vyšetření Krevní obraz Genetická vyšetření Moč (chemické a morfologické vyšetření)

5–7 ml krve 1 ml krve pro každé 3 až 4 analyty 6 ml krve a 5 ml ranní moče 2 ml EDTA krve nebo do zkumavky s 1,5 ml systémového roztoku a 5 μl kapilární 2 až 4 ml citrátové krve 1 až 4 ml EDTA krve 4 ml EDTA krve 10 ml dospělí 5 ml děti

Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný poměr zajištěn. Při odběru otevřeným systémem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku – na zkumavce je ryska, po kterou má být naplněna.

C – 10 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY

Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb. v platném znění, kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této vyhlášky byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: 1. Každý vzorek biologického materiálu je nutné považovat za potenciálně infekční. 2. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem. 3. Vzorky pacientů se závažným přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou(např.Hepatitida B, HIV) mají být viditelně označeny. 4. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo znehodnocení vzorku. 18

5. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami a lancetami se musí provádět s maximální opatrností. 6. Bezprostředně po odběru je nutné použité jehly, stříkačky a lancety odložit do určených nádob. 7. Při poranění zdravotníka použitou jehlou nechte 5 minut ránu krvácet, 10 minut omývat tekoucí teplou vodou nebo dez. prostředkem nebo mýdlem a nahlásit vedoucímu laborantovi pracoviště, který je zodpovědný za zápis do knihy úrazů. Všichni zaměstnanci jsou povinni tyto pokyny dodržovat v plném rozsahu!

C – 11 INFORMACE K DOPRAVĚ VZORKŮ

Zkumavky s materiálem musí být zasílány co nejdříve po odběru. Při plánování času odběru pacienta, před svozem vzorků, je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku do laboratoře s ohledem na stabilitu vzorku. Odebraný biologický materiál je uložen odděleně od dokumentace v uzavíratelných plastových přepravkách – termoboxech. Materiál je transportován při teplotě 15–25 °C. Teplota při transport pro mikrobiologická vyšetření je v případě moč, stolice a sputa 48°C, výtěrovky s transportním mediem jsou transportovány při pokojové teplotě a výtěrovky bez transportního media jsou transportovány při teplotě 4°C. Teplota v termoboxech je monitorována a zaznamenávána. Při extrémních vnějších teplotách je zajištěn transport v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu za laboratorní teploty v zimě).

19

C – 12 INFORMACE O ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ

Svoz biologického materiálu je zajišťován pro ordinace lékařů Zlínského kraje a částečně Olomouckého kraje. Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů (viz kapitola H). Do laboratoře je dopraven veškerý biologický materiál předaný v těchto ordinacích. Materiál pro LKBH dodaný svozem do 13.30 hodin je zpracován ještě v den odběru. Svoz zajišťují svozová auta, dle rozpisu tras. Všechny změny v ordinačních hodinách, případně další požadavky na svoz materiálu mohou lékaři nahlásit na telefonním čísle 577 007 321. Mimořádné odběry mimo pravidelný svoz hlaste na tel. čísle 602 264 514p. Samlík.

D – PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI D – 1 PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ

Po kontrole přijatého materiálu a požadavkového listu (žádanky) jsou identifikační znaky pacienta z požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému. Zadanému vzorku je systémem přiřazeno laboratorní číslo. Následně je vytištěn evidenční a identifikační štítek, které obsahují jméno a příjmení pacienta, rodné číslo, datum a laboratorní číslo. Identifikační štítek navíc obsahuje nezaměnitelný čárový kód. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Na žádanku se lepí evidenční štítek. Přiřazené laboratorní číslo je vytištěno na výsledkovém listu v komentáři k výsledku. Neoznačené vzorky se v laboratoři nesmějí vyskytovat! Veškeré informace o pacientech a výsledcích vyšetření jsou vedeny jako přísně důvěrné. Vstup do laboratoře je řízen a přístup do LIS je možný pouze pod heslem. Pracovníci jsou vázáni etickým kodexem a závazkem mlčenlivosti.

20

D – 2 KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VZORKŮ

Důvody pro odmítnutí biologického materiálu a/nebo požadavkového listu v laboratoři. Laboratoř nesmí přijmout: a) materiál s nedostatečně vyplněnou žádankou (kterou nelze doplnit) b) žádanku s požadovaným vyšetřením, které laboratoř neprovádí a nezajišťuje c) vzorek, u kterého nebyl dodržen správný transport, či skladování d) vzorek, jehož odběrová zkumavka nebo žádanka je znečištěna biologickým materiálem e) ) vzorek, u kterého je použit nevhodný odběrový materiál f) vzorek, jehož množství je mimo povolené rozmezí Za kvalitu biologického materiálu odebraného v ordinaci lékaře v preanalytické fázi (příprava pacienta, odběr materiálu a vyplnění požadavkového listu) nese odpovědnost žadatel o vyšetření, který je uveden na požadavkovém listu. Pracovník laboratoře při příjmu vzorku je povinen zaznamenat do LIS a Záznamu o neshodách na příjmu zjištěné nesrovnalosti.

D – 3 POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY 1. Postup laboratoře při nesprávné identifikaci biologického materiálu Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza provádí, po telefonickém ověření údajů s lékařem. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu je zapsána do LIS a archivuje se spolu s ostatními žádankami. Odesílající subjekt obdrží informaci o nesprávně identifikovaném biologickém materiálu.

2. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál v laboratoři upraví pro skladování (centrifugace krve, alikvotace, případně stabilizace moče a uskladní při teplotě 2–8 °C, nejdéle 24 hodin), vyšetří, je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím lékaři a alespoň základní identifikace nemocného, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. 3. Postup laboratoře v případě, že je dodán pouze biologický materiál bez žádanky Přijde-li označená zkumavka bez žádanky, pracovník na příjmu vyhledá v databázi podle údajů příslušného pacienta a ověří si to u lékaře, který druhý den dodá žádanku. V případě, že v databázi nic nenajde, je vzorek automaticky odmítnut a zapsán do záznamu o neshodách na příjmu.

21

D – 4 LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ PROSTŘEDNICTVÍM SMLUVNÍCH LABORATOŘÍ

Obdrží-li laboratoř biologický materiál na vyšetření, které neprovádí, provede přípravu materiálu a zajistí jeho transport do provádějící laboratoře.

Smluvní laboratoře: 1. Státní zdravotní ústav, Šrobárova 2551/48, Praha 10, 100 00 – HIV, Hepatitidy, Syfilis-konfirmace 2. OKB, HTO, KNTB, Havlíčkovo nábř. 600, Zlín 760 01 – speciální hematologická a koagulační vyšetření – speciální biochemická a imunochemická vyšetření 3. Laboratoř Mikrochem, Čechova 8, Přerov 750 02 – bakteriologická vyšetření 4. Laboratoř Imalab, U Lomu 638, Zlín 760 01 – speciální imunochemická a genetická vyšetření 5. P&R LAB a.s., Máchova 2129/32, Nový Jičín 741 01 – speciální vyšetření: genetická a hematologická 6. Středomoravská nemocniční, a.s. Nemocnice Přerov, Dvořákova 75, Přerov 751 52 Dále laboratoř využívá smluvních laboratoří k vlastnímu ověření kvality výsledkůporovnání výsledků. Jedná se o Nemocnici Kyjov p.o. a Vojenskou nemocnici Brno.

22

E – VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ E – 1 HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ V KRITICKÝCH INTERVALECH

Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Výsledek může být nahlášen pouze ošetřujícímu lékaři nebo sestře, pokud lékař neuvede na žádance nebo telefonicky jinak. Provede se záznam do LIS (automaticky se zapíše čas a kdo výsledek hlásil). Vyšetření Na K

Cl

Ca celkové P

Urea

Kreatinin

pod

130 3,0 85

1,6+ 0,6

glukóza v plazmě glukóza v séru

3,0

Albumin

15

Bilirubin

Celk. bílkovina

AST,ALT

35

AMS v séru

FT4

TSH

CRP

Leukocyty v moči

Erytrocyty v moči

nad

pod

6,0

3,0

150

130

125

85

3,0

1,8

3,0

0,6

14,0 400

10,0 (nový nález) 18,0 (diabetici) 200

3,0 15

100

5,0

11,0

Děti do 10 let

nad

150 6,0

125 2,9

1,5

100

20,0

Nad 50

0,1

45,0

nad 500

µmol/l µmol/l g/l

µkat/l µkat/l

µkat/l

µkat/l

pmol/l

50,0

mg/l

15,0

nad 100

23

mmol/l

40,0

nad 300

nad 250

mmol/l

mmol/l

20,0 5,0

mmol/l

mmol/l

10,0 (nový nález) 15,0 (diabetici)

200

6,0

40,0

mmol/l

mmol/l

3,0

10,0

Jednotka

12,0

Nad 10 10,0

AMS v moči CK

Dospělí

mU/l

Hematologická vyšetření – neočekávané hodnoty Vyšetření

Hemoglobin Hematokrit Leukocyty Trombocyty APTT Protrombinový test (QUICK) Trombinový test D-Dimer

Dospělí pod nad 90 180 0,55 0,27 20 2,5 800 50 >1,5 u neléčených pacientů

Jednotka g/l 109/l 109/l

INR > 4,5 (při léčbě), R >2,0(bez léčby) > 180 >1000

µg/l FEU

Pozn. Ve smyslu Stanoviska ČHS ČLS JEP ke kritickým hodnotám se u hematologických vyšetření používá termín “ neočekávaná hodnota”, kterou se rozumí hodnota, jež se liší od předchozího výsledku nebo hodnota, která se významně odlišuje od fyziologické hodnoty při prvním záchytu.

E – 2 INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ 1. Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů (VL) – obecné zásady Po kontrole a uvolnění výsledků v LISu se vytiskne výsledkový list.Výsledkové listy laborantky roztřídí podle odesílajícího lékaře. Výsledky si buď vyzvednou sestry anebo jsou svozovou službou dodány druhý den do ambulance. Lékaři, kteří jsou napojeni na posílání výsledků elektronicky, si mohou po vytisknutí výsledků tyto vyzvednout na chráněném serveru MISE Stapro. 2. Vydávání výsledkových listů pacientům: Viz kapitola E – 4 Vydávání výsledků přímo pacientům 3. Telefonování výsledků Výsledky statimových vyšetření a výsledky v kritických intervalech se telefonují ordinujícímu lékaři nebo sestře.Provede se záznam do LISu.Viz kapitola E – 1 Hlášení výsledků v kritických intervalech.

24

E – 3 TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV Laboratorní výsledky se vydávají v tištěné podobě.

Výstup z LIS v podobě výsledkového listu obsahuje: – název laboratoře, která výsledek vydala, včetně identifikace pracoviště – jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo) – jméno a další jednoznačné identifikační označení žadatele (popř. jeho adresu) – datum a čas odběru vzorku – datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří – nezaměnitelnou identifikaci vyšetření – typ primárního vzorku – výsledek vyšetření včetně SI jednotek měření tam, kde je to možné – biologické referenční interval (klinické rozhodovací hodnoty) – interpretace výsledků – kód pojišťovny – čísla stran s celkovým počtem stran – diagnóza – jiné poznámky (označení vzorku v LIS, texty ke kvalitě primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.) datum, čas a identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění výsledků – identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění výsledků – v případě akreditované metody rovněž označení„A“

Uchovávání výsledků: Výsledky jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LIS, která je denně automaticky zálohována.

E – 4 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM

Výsledky budou vydávány pacientům pouze v případě, že: 1. Lékař písemně uvedl na žádance, že souhlasí s vydáním výsledkového listu pacientovi,a to pouze na základě předložení kartičky pojištěnce. V případě výsledkového listu nezletilého pacienta, předloží jeho zákonný zástupce kartičku pojištěnce svou i kartičku pojištěnce nezletilého. 2. Jedná se o monitorované pacienty a to na základě předložení kartičky pojištěnce. 3. Výsledkový list vyzvedává jiná osoba než samotný pacient, a to pouze na základě předložení plné moci pacienta a průkazu totožnosti osoby, která výsledkový list vyzvedává. 4. Pacient – samoplátce na základě průkazu totožnosti, kartičky pojištěnce nebo předem dohodnutého hesla. 5. Výsledky HIV se vydávají proti podpisu výsledkového listu. 25

E – 5 OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ

Dodatečná nebo opakovaná vyšetření ze vzorků dodaných do laboratoře se provádí za splnění podmínek uvedených v části C – 4 Ústní požadavky na vyšetření.

E – 6 ZMĚNY VÝSLEDKŮ A VÝSLEDKOVÝCH LISTŮ

Opravy výsledkových listů pořízených laboratorním informačním systémem OpenLims STAPRO se provádí v případě, že je potřeba změnit: a) identifikaci pacienta b) výsledkovou část a) Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním výsledkového listu. Vzhledem k tomu, že laboratorní informační systém nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu apod.). Pod pojmem oprava identifikace nepatří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. Vedoucí laboratoře popř.vedoucí laborant centrálního pracoviště provádí opravy a změny identifikace pacienta v databázi LISu. Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků anebo v rámci oprav databáze.

b) Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům. Opravu výsledku schvaluje a provádí vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce. O každé změně výsledku se provede záznam do LIS. V indikovaných případech se změna telefonicky ohlásí. Jestliže nebyl výsledkový list dosud odeslán, ale původní výsledek byl již elektronicky odeslán, hlásí se změna telefonicky vždy a následuje odeslání výsledkového listu opraveného. Původní i opravená data jsou zachována v LIS.

26

E – 7 KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE

Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části každého výsledkového listu. Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky: MUDr. Pavel Novosad RNDr. Pavla Vaculíková MUDr. Hana Štroblová RNDr. Ivona Vašková MUDr. Milan Pacejka MUDr. Sv.Chrenovská

Klinická biochemie, lékař Klinická biochemie, analytik Mikrobiologie, serologie Imunochemie Hematologie, lékař Biochemie, lékař

[email protected] 577 007 330 577 007 320 577 007 330 577 212 777 577 007 330

E – 8 ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ

Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného, kterýkoli pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí provozního ředitele. popř. jím pověřeného pracovníka

Příjem stížností Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedoucímu laboratoře, přijímá ji kterýkoli pracovník laboratoře. Vždy je nutné postupovat s dostatečnou mírou vstřícnosti. Drobnou připomínku (podnět) k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost provoznímu řediteli. Míru oprávněnosti a neoprávněnosti stížnosti posuzuje provozní ředitel ve spolupráci s vedoucím laborantem centrálního pracoviště. Celková lhůta k vyřízení stížnosti je 30 dnů a lze ji překročit jen ve výjimečných případech se souhlasem jednatele společnosti. Do 10 dnů obdrží stěžovatel vždy potvrzení o přijetí stížnosti. Vyřízení stížností

Ústní stížnost a) Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Tento typ stížnosti se nezaznamenává. b) Závažnější stížnost (v tomto případě se vyplní i„Záznam o stížnosti“), vyřeší pracovník, který stížnost přijal, což je v převážné většině vedoucí laboratoře či vedoucí laborant pracoviště. Výsledek řešení zapíše do „Evidence stížností“ a ohlásí stížnost provoznímu řediteli. Ten rozhodne o přidělení stížnosti k prošetření odpovědnému pracovníkovi. V případě vyžadované písemné odpovědi se postupuje podle bodu c) viz níže. c)Pokud si stěžovatel přál písemnou odpověď, vypracuje ji provozní ředitel a zajistí 27

její předání. Kopie je uchována spolu s veškerou dokumentací k vyřízení stížnosti u manažera kvality, či vedoucího laboranta centrálního pracoviště.

Písemná stížnost Písemnou stížnost řeší vždy provozní ředitel. Je nutné provést zápis do„Evidence stížností“ a vyplnit„Záznam o stížnosti“. Přiloží se originál žádosti. Je-li možné stížnost vyřídit ihned, učiní se tak písemně. Kopie písemného vyjádření se uloží s ostatní dokumentací u manažera kvality, či vedoucího laboranta centrálního pracoviště Připomínky k práci, popřípadě stížnosti, mohou žadatelé o vyšetření (lékaři či pacienti) také vyjádřit v dotaznících spokojenosti.

E – 9 VYDÁVÁNÍ POTŘEB LABORATOŘÍ

Ambulantním pracovištím vydává laboratoř na základě jejich písemného nebo telefonického požadavku zdarma: – odběrové zkumavky pro biochemická a hematologická vyšetření – zkumavky na moč (žlutý uzávěr) – vlastní požadavkové listy – odběrová nádobka na stanovení hemoglobinu ve stolici

28

F – ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ

G – 1 Biochemie, imunochemie, serologie – (plná krev, sérum, stolice)

34

Albumin

34

ALP kostní (Osteáza)

36

ALP (Alkalická fosfatáza)

35

ALT (Alaninaminotrasferáza)

37

AMS Pankreatická (Amyláza pankreatická)

39

AMS (Alfa-amyláza) Anti HAV IgG, IgM Anti HCV

38 40

41

Apo A-I (Apolipoprotein A-I)

42

ASLO (Anti-streptolysin O protilátky)

44

ATPO (Anti-TPO, protilátky proti tyreoidální peroxidáze)

46

Apo B (Apolipoprotein B)

43

AST (Aspartátaminotrasferáza) Bilirubin celkový

45

47

Bilirubin konjugovaný (přímý)

48

Borrelia burgdorferi IgG a IgM protilátky

50

C4 složka komplementu

52

BNP ( Natriuretický peptid) C3 složka komplementu Celková bílkovina

49

51 53

Ck (Kreatinkináza)

54

CMV IgG a IgM

55

Cross Laps – CTx (Telopeptid kolagenu CTx-beta)

56

Draslík (K+, Kalium)

58

CRP (C-reaktivní protein)

EBV/VCA IgG, IgM, EBNA IgG

57

59 29

Elektroforéza lipoproteinů v séru

60

Elektroforéza proteinů v séru

61

Estradiol

62

Fosfor (P, Fosfát)

63

FW (Sedimentace)

65

Glomerulární filtrace- MDRD a CKD-EPI

67

FSH (Folikul stimulující hormon, Folitropin) GGT (Gama–glutamyltransferáza) Glukóza

64 66

68

Glykovaný hemoglobin (HbA1c)

69

HBsAg

71

Hemoglobin ve stolici (FOB)

70

hCG (Total ß–hCG)

72

Homocystein

74

HIV Ab/Ag antigen a protilátky

73

Hořčík (Mg)

75

Chlamydophila pneumoniae IgG, IgA, IgM

76

Chloridy v séru (Cl)

78

Cholesterol HDL

80

Chlamydia trachomatis IgG, IgA, IgM Cholesterol

77

79

Cholesterol LDL

81

Imunoglobulin E (IgE) celkový

84

Imunoglobulin M (IgM) celkový

87

Imunoglobulin A (IgA) celkový

82

Imunoglobulin G (IgG) celkový

85

Kortizol

88

Kreatinin

89

30

Kyselina močová

90

LDH (Laktátdehydrogenáza)

92

Laktát (kyselina mléčná)

91

LH (Lutropin, luteinizační hormon)

93

LIPIDOVÉ INDEXY

94

OGTT (Glukosový toleranční test)

96

P1NP (celkový aminoterminální propeptid prokolagenu typu 1)

99

Mycoplasma pneumonia IgG, IgA, IgM

95

Osteocalcin – OC Progesteron Prolaktin

98

100

101

PSA (Prostatický specifický antigen) celkový, PSA volný (free PSA)

102

RF (Revmatoidní faktor)

104

Sodík (Na+, Natrium)

106

T3 celkový (Trijodtyronin)

108

PTH (Parathyrin intaktní) RPR

103

105

Syphilis

107

T4 celkový (Tyroxin)

109

Testosteron celkový

111

Triacylglyceroly

113

TSH (Tyreotropin)

115

T4 free (Tyroxin volný)

110

Toxoplasma gondii IgG, IgM protilátky

112

Troponin I

114

Urea (Močovina)

116

Vápník (Ca, kalcium)

117

Vápník ionizovaný Ca2+

118

31

Vitamin D (25-hydroxyvitamin D)

119

Yersinia enterocolitica IgA, IgG protilátky

120

Brucella abortus, Francisella tularensis protilátky

121

ZOONÓZY – Listeria monocytogenes O – I, II, Listeria ivanovii O – V, Železo (Fe)

121

122

G – 2 Chemické a morfologické vyšetření moče (moč)

123

G – 3 Moč – kvantitativní vyšetření)

124

Chemické vyšetření moče

123

ACR poměr – albumin/kreatinin v moči

124

AMS v moči

126

Albumin v moči (Mikroalbuminurie)

125

Celková bílkovina v moči

127

Draslík v moči

128

Glukóza v moči

130

Kortizol v moči

132

Fosfor v moči (Fosfát v moči)

129

Chloridy v moči

131

Kreatinin v moči

133

Kyselina močová v moči

134

Nordinův index (poměr Ca/kreatinin v moči)

135

Urea v moči

137

Sodík v moči

Vápník v moči

G – 4 Hematologie a koagulace (plná krev, plazma)

136 138

139

APTT

139

Fibrinogen

141

D-Dimery

140

Krevní obraz

142

32

Krevní obraz – diferenciální rozpočet leukocytů (analyzátor částic)

148

Krvácivost

152

Krevní obraz – diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopický Protrombinový test – PT (Quickův test)

150

153

Trombinový test (TČ)

154

G-5 Bakteriologie

155

33

G – Přehled laboratorních vyšetření

G – 1 Biochemie, imunochemie, serologie – (plná krev, sérum, stolice) Albumin Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Poznámka k odběru: Zabránit hemolýze Lipémie zkresluje výsledky Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Albumin je kvantitativně nejvýznamnějším sérovým proteinem syntetizovaným v játrech. Sestává z frakce prealbuminu a albuminu. Je zdrojem aminokyselin pro syntézu proteinů v periferních tkáních. Je negativní reaktant akutní fáze zánětu. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů–60 let 60-90 let >90 let

Referenční meze 34,0–49,0 35,0–53,0 32,0-46,0 30,0–45,0

Jednotka g/l g/l g/l g/l

Další údaje

Snížení: nedostatečná výživa, katabolismus, malabsorpce, průjem, zvýšené ztráty (popáleniny), snížená syntéza v játrech, výrazná cirhóza, nefróza. Zvýšení: dehydratace vede k pseudohyperalbuminémii (terapie diuretiky).

34

ALP (Alkalická fosfatáza) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Odběr nalačno pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: ALP (alkalická fosfatáza) katalyzuje hydrolýzu fosfátových esterů v alkalickém prostředí. Je tvořena skupinou izoenzymů, které pro svou aktivitu potřebují zinek. Fyziologicky se uplatňují převážně jaterní a kostní izoforma. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů-1 rok 1–10 let 10–15 let >15 let

Referenční meze 1,2–6,3 1,4–8,0 1,12–6,20 1,35–7,50 0,66-2,2

Jednotka µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l

Snížení: hypotyreóza, perniciózní anémie, nedostatek zinku.

Další údaje

Zvýšení: hepatobiliární onemocnění – obstrukce, abscesy, metastázy, mononukleóza, kostní choroby – primární a sekundární kostní nádory, rachitida, hyperparatyroidismus, morbus Paget, střevní choroby – malabsorpční syndrom, zánětlivé střevní choroby, těhotenská toxikóza (placentární izoenzym), eklampsie.

35

ALP kostní (Osteáza) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Odebírat nalačno pondělí – pátek Nelze provést statim do druhého dne Nelze provést statim

Stručná charakteristika: Kostní izoenzym alkalické fosfatázy je lokalizován v membráně osteoblastů a odráží jejich aktivitu. Je markerem novotvorby kostí a je proto zvýšen u poruch kostního metabolismu se zvýšeným kostním obratem. Je degradován v játrech a má krátký poločas (1–2 dny). Referenční meze Pohlaví ženy muži

Interpretace:

věk od – do od 50 let 0–99 let

Referenční meze 3,1–21,9 3,0–20,2

Jednotka µg/l µg/l

Další údaje

Zvýšení: Pagetova choroba, rachitis, osteomalacie, hyperparatyreoidismus, osteosarkom, kostní metastázy, ledvinová osteodystrofie, osteoporóza.

36

ALT (Alaninaminotrasferáza) Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Vynechat svalovou námahu před odběrem. Zabránit hemolýze! pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: ALT (alaninaminotransferáza) je cytoplazmatický enzym lokalizovaný zejména v hepatocytech. Katalyzuje přenos aminoskupiny z L-alaninu na 2-oxoglutarát za vzniku pyruvátu a glutamátu. Do oběhu se dostává při poškození buněčné membrány. Spolu s AST má významnou roli v glukoneogenezi a tvorbě glukózy z nesacharidových substrátů. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů – 1 rok 1–15 let >15 let

Referenční meze 0,00–0,73 0,00–0,85 0,00–0,61 0,00–0,73

Jednotka µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l

Další údaje

Zvýšení: specifické pro jaterní postižení – akutní virová hepatitida (nejvyšší hodnoty), jiné hepatitidy, cirhóza, jaterní tumory, metastázy do jater, obstrukční ikterus, toxické poškození jater, IM, plicní embolie. Velikost zvýšení odráží rozsah jaterního poškození, ale není odhadem prognózy. Pokles hodnot může odrážet jak ústup onemocnění, tak velmi masivní nekrózu.

37

AMS (Alfa-amyláza) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Zabránit hemolýze pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Sekreční enzym AMS (alfa-amyláza) je produkován pankreatem (60–70 % celkové aktivity) a slinnými žlázami. Katalyzuje hydrolýzu polysacharidů. Měření aktivity má význam pro diagnostiku pankreatitidy, obstrukce pankreatických cest, u mimopanreatických chorob(akutní a chron. onemocnění ledvin,jaterní choroby, střevní záněty), onemocnění slinných žláz aj. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů – 15 let 15–60 let >60 let

Referenční meze 0,3–1,48 0,0–0,85 0,47–1,67 0,4-2,10

Jednotka µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l

Další údaje

Zvýšení: choroby pankreatu – akutní pankreatitida, nádor pankreatu, překážka v zevní sekreci, nepakreatické choroby – střevní perforace, žlučníková kolika, choroby jater, diabetické koma, vředová choroba, renální insuficience, intrapleurální procesy, onemocnění příušní žlázy – parotitida, sialolitiáza, neoplazie, makroamylasemie

38

AMS Pankreatická (Amyláza pankreatická) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Zabránit hemolýze pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Pankreatická amyláza je enzym tvořený ve slinivce břišní a uvolňovaný do tenkého střeva při trávení cukrů z potravy. Zvýšená aktivita p-AMS v séru je charakteristická pro onemocnění slinivky břišní. Referenční meze Pohlaví věk od – do > 15 let

Referenční meze 0,22-0,88

Interpretace:

Jednotka µkat/l

Další údaje

Zvýšení: choroby pankreatu – akutní pankreatitida, nádor pankreatu, překážka v zevní sekreci, nepakreatické choroby – střevní perforace, žlučníková kolika, choroby jater, diabetické koma, vředová choroba, renální insuficience, intrapleurální procesy, onemocnění příušní žlázy – parotitida, sialolitiáza, neoplazie, makroamylasemie

39

Anti HAV IgG, IgM Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Hepatitida A je způsobena infekcí virem hepatitidy A (HAV). Anti-HAV IgM jsou detekovatelné po dobu 3 až 6 měsíců po začátku infekce, kdežto anti-HAV IgG mohou přetrvávat natrvalo. Klinické rozhodovací hodnoty Anti HAV IgG

1. NEGATIVNÍ < 1,0 S/CO 2. POZITIVNÍ ≥ 1,0 S/CO Anti HAV IgM

1. NEGATIVNÍ < 0,8 S/CO 2. HRANIČNÍ 0,8-1,2 S/CO 3. POZITIVNÍ > 1,2 S/CO Interpretace: Výsledkový list obsahuje interpretaci a eventuelně doporučení

40

Anti HCV Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Původcem hepatitidy C je HCV- RNA virus, rozlišují se jeho různé genotypy a jejich subtypy, snadno podléhá mutacím. Existuje 6 typů virů a velké množství subtypů, v ČR se nejčastěji vyskytuje genotyp 1b.. Klinické rozhodovací hodnoty 1. NEGATIVNÍ < 1,0 S/CO 2. POZITIVNÍ > 1,0 S/CO

Interpretace: Výsledkový list obsahuje interpretaci a eventuelně doporučení.

41

Apo A-I (Apolipoprotein A-I) Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Lze vyšetřovat také v EDTA plazmě.Pacient musí být nalačno 12–14 hodin před odběrem. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Apolipoprotein A-I je významnou regulační součástí lipoproteinových komplexů. Je tvořen v játrech a střevě. Přenáší lipidy z tkání do jater k dalšímu metabolismu. Je strukturálním proteinem HDL–cholesterolu. Referenční meze Pohlaví ženy muži

věk od – do > 15 let >15 let

Referenční meze 1,1-1,9 1,0-1,7

Jednotka g/l g/l

Další údaje

Interpretace: Nízké hladiny Apo-AI indikují zvýšené riziko rozvoje aterosklerózy.

Snížení: ateroskleróza, tělesné cvičení, hladovění, vegetariánství, kouření, cholestáza, nefrotický syndrom.

Zvýšení: alkoholismus, perorální antikoncepce a léčba estrogeny, těhotenství.

42

Apo B (Apolipoprotein B) Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Poznámka k odběru: Lze vyšetřovat také v EDTA plazmě. Pacient musí být nalačno 12–14 hodin před odběrem. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Apolipoprotein B100 je významnou regulační součástí lipoproteinových komplexů, zejména LDL částic. Je obsažen ve všech aterogenních částicích, má význam při vazbě na receptory. Referenční meze Pohlaví

věk od – do > 15 let

Referenční meze 0,5-1,0

Jednotka g/l

Interpretace: Vyšší hladiny Apo B indikují zvýšené riziko ateroasklerózy.

Další údaje

Zvýšení: kouření, alkoholismus, hypotyreóza, léky – thiazidy, orální antikoncepce, glukokortikoidy, estrogeny.

43

ASLO (Anti-streptolysin O protilátky) Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Průkaz protilátek proti streptolyzinu O, tvořenému beta hemolytickými streptokoky skupiny A, C a G. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0-6 roků 6-15 let > 15 let

Referenční meze 0-200 0-400 0–200

Jednotka IU/ml IU/ml IU/ml

Zvýšení: prodělaná infekce streptokokové etiologie – tonzilitida, spála, glomerulonefritida, revmatická horečka. Vzestup ASLO v průběhu 1–4 týdnů, normalizace do 6 měsíců.

44

Další údaje

AST (Aspartátaminotrasferáza) Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Fyzická námaha před odběrem je nevhodná. Nutno zabránit hemolýze. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: AST (aspartátaminotransferáza) je enzym přítomný v mnoha tkáních. Katalyzuje přenos aminoskupiny mezi L-aspartátem a 2-oxoglutarátem. Její aktivita je největší v srdečním svalu, kosterním svalstvu a v játrech. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů– 1 rok 1–15 let >15 let

Referenční meze 0,00–1,21 0,00–0,97 0,00–0,63 0,00–0,67

Jednotka µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l

Další údaje

Zvýšení: jaterní choroby (AST > ALT svědčí o nekróze buněk) – akutní virová hepatitida, chronická hepatitida, jiné hepatitidy, cirhóza jater, toxické poškození jater, jaterní tumory, onemocnění kosterního svalstva, IM, stavy po operaci srdce, po defibrilaci, hemoblastózy. Mírné zvýšení u řady dalších onemocnění. Velikost zvýšení odráží rozsah jaterního poškození, ale není odhadem prognózy. Pokles hodnot může odrážet jak ústup onemocnění tak velmi masivní nekrózu.

45

ATPO (Anti-TPO, protilátky proti tyreoidální peroxidáze) Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Tyreoidální peroxidáza (TPO) je membránově vázaný hemoprotein, který zajišťuje jodaci tyrosinových zbytků a jejich připojení na tyreoglobulin. Vylučuje se na povrchu poškozených buněk štítné žlázy, proti ní se tvoří protilátky. ATPO ničí tyreocyty aktivací komplementu. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–99 let

Referenční meze 0,00–5,61

Jednotka KU/l

Další údaje

Zvýšení: Hashimotova tyreoitida, Gravesova choroba, subakutní tyreoitida, idiopatická hypotyreóza, autoimunitní choroby, lymfom štítné žlázy.

46

Bilirubin celkový Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Zabraňtehemolýzepřiodběru.Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Bilirubin je produktem metabolismu hemoglobinu a dalších hemoproteinů. K zániku erytrocytů a tvorbě bilirubinu dochází především ve slezině, ale i kostní dřeni, játrech a kůži. Celkový bilirubin se skládá z nekonjugovaných a konjugovaných složek. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–1 den 1-2 dny 3-5 dní > 1 měsíc > 1 rok

Referenční meze 34-103 103-171 68-137 3,4–17,1 3,4-20,5

Jednotka µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l

Další údaje

Zvýšení: novorozenecký ikterus, hemolytická anémie, hemolýzy po transfuzi, hepatocelulární ikterus – nedostatečné vychytávání a porucha transportu v jaterních buňkách, jsou zvýšeny oba bilirubiny. Hemolytický ikterus – zvýšená tvorba při nadměrném rozpadu hemoglobinu – převaha nekonjugovaného bilirubinu, hepatitidy, toxické poškození jater, jaterní cirhóza, Gilbertův syndrom, cholangitida, cholestáza, záněty žlučových cest a žlučníku, extrahepatální uzávěr.

47

Bilirubin konjugovaný (přímý) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Zkumavku nevystavujte světlu. Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření: Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–99 let

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Zabraňte hemolýze vzorku. pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Referenční meze 0–5,0

Jednotka µmol/l

Další údaje

Zvýšení: novorozenecký ikterus, hemolytická anémie, hemolýzy po transfuzi, hepatocelulární ikterus – nedostatečné vychytávání a porucha transportu v jaterních buňkách, jsou zvýšeny oba bilirubiny. Hemolytický ikterus – zvýšená tvorba při nadměrném rozpadu hemoglobinu – převaha nekonjugovaného bilirubinu, hepatitidy, toxické poškození jater, jaterní cirhóza, Gilbertův syndrom, cholangitida, cholestáza, záněty žlučových cest a žlučníku, extrahepatální uzávěr.

48

BNP ( Natriuretický peptid) Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření: Referenční meze Pohlaví

muži

ženy

věk od – do Do 45 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75 a vice let Do 45 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75 a vice let

Srážlivá krev Plast s protisrážlivou úpravou pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku Referenční meze 73,0 40 80 150 121 89 111 155 159 266

Interpretace:

Jednotka pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml pg/ml

Další údaje

Záleží na příznacích. Obecně se stanovení používá při podezření na srdeční selhání a určení jeho závažnosti.

49

Borrelia burgdorferi IgG a IgM protilátky Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení dle počtu vzorků (nejméně 1xtýdně) neprovádí se statimově do týdne neprovádí se statimově

Stručná charakteristika: Patogenní druh vyvolávající mnohoorgánové postižení. Onemocnění přenáší klíšťata. Hostiteli v přírodě jsou hlodavci, malí savci a ptáci. Důležitým příznakem je erythema chronic migrans.Postižením může být onemocnění kůže, kloubů a CNS. Klinické rozhodovací hodnoty 1. NEGATIVNÍ: index 1,1

Interpretace: Laboratoř uchovává zamrazené sérum pacienta po analýze 30 dnů. Laboratorní výsledky je třeba srovnávat s klinickými příznaky pacienta.Nelze vycházet pouze z výsledků laboratorního vyšetření pacienta. Výsledkový list obsahuje interpretaci a eventuelně doporučení.

50

C3 složka komplementu Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí-pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: C3 je glykoprotein vznikající v játrech a monocytech, spojuje aktivaci komplementu alternativní cestou s cestou klasickou. Má význam v obraně proti infekci. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 1-15 let 15-60let

Referenční meze 0,60–1,5 0,6-1,6

Jednotka g/l g/l

Další údaje

Snížení: chronické záněty, snížená syntéza v játrech, akutní glomerulonefritida, gramnegativní bakteriální infekce, systémový lupus erythematodes (SLE), vaskulitidy, kryoglobulinémie, pokles obranyschopnosti. Zvýšení: bakteriální infekce, akutní zánět.

51

C4 složka komplementu Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí-pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: C4 je základní složkou komplementového systému obrany organismu proti infekci. Je proteinem akutní fáze, usnadňuje fagocytózu opsonizací antigenů. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 1-15 let 15-60 let

Referenční meze 0,6-1,5 0,15-0,39

Jednotka g/l g/l

Další údaje

Snížení: chronické záněty, snížená syntéza v játrech, akutní glomerulonefritida, gramnegativní bakteriální infekce, systémový lupus erythematodes (SLE), vaskulitidy, kryoglobulinémie, pokles obranyschopnosti. Zvýšení: bakteriální infekce, akutní záněty.

52

Celková bílkovina Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Je třeba zabránit hemolýze a venostáze pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Bílkoviny jsou polypeptidy složené z více než 100 aminokyselin. Do organismu jsou dodávány potravou, většina je odbourána na základní složky v zažívacím systému a opětně syntetizována, především v játrech. Jsou obsaženy v buňkách a tkáních, podílí se na imunitních reakcích, na srážení krve, mají transportní funkci, zajišťují koloidně- osmotický tlak a mají řadu dalších funkcí. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–1 týden 1 týden – 1 rok 1–2 roky 2–3 roky 3-15 let >15let

Referenční meze 44–76 51–73 56–75 58–78 60-80 64-83

Jednotka g/l g/l g/l g/l g/l g/l

Další údaje

Snížení: defektní syntéza, hladovění, anorexie, nádory GIT, malabsorpční syndromy (sprue, celiakie, potravinová alergie, mukoviscidóza, deficit IgA), pseudohypoproteinémie (infuze, těhotenství, polydipsie), hemorargická anémie. Zvýšení: plasmocytom, Waldenstromova makroglobulinémie, morbus Fabry, chronické zánětlivé stavy, jaterní cirhóza, pseudohyperproteinémie při dehydrataci léky na základě purinových bází, infuze dextranu.

53

Ck (Kreatinkináza) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Odběr po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích je nevhodný. Je nutno zabránit hemolýze. pondělí – pátek pondělí – pátek

Stručná charakteristika: Enzym kreatinkináza (CK) katalyzuje vratnou fosforylaci kreatininu. Má významnou úlohu při syntéze ATP. Je obsažený v cytoplazmě a v mitochondriích buněk srdečního svalu, kosterního svalu a mozku. Skládá se ze dvou podjednotek: B (brain) a M (muscle), jejich kombinace vytváří tři typy izoenzymů CK–BB, CK– MB a CK–MM. CK není orgánově specifická, zvýšení je většinou z kosterního svalstva. Izoenzym CK–MB byl dříve používán při diagnostice akutních koronárních onemocněních, dnes je nahrazen více specifickými parametry. Referenční meze Pohlaví

ženy muži

Interpretace:

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů – 1 rok 1–15 let >15 let >15 let

Referenční meze 0–6,66 0–2,44 0–2,27 0–2,85 0–3,24

Jednotka µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l

Další údaje

Snížení: nízká svalová hmota, onemocnění pojivových tkání, metastázy, pacienti se steroidní léčbou, alkoholické onemocnění jater.

Zvýšení: onemocnění srdečního svalu – IM, myokarditida, angina pectoris, po kardioverzi, onemocnění kosterních svalů – svalová dystrofie, poranění svalů, i.v. injekce, intoxikace, šok, arteriální embolie, nádorová onemocnění GIT, onemocnění prostaty.

54

CMV IgG a IgM Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Lidský CMV se označuje jako lidský herpesvirus 5 (HHV-5). CMV se často replikuje v polymorfonukleárech a monocytech. V průběhu akutní infekce, rekonvalescence a při aktivaci nákazy, která může probíhat asymptomaticky, je virus vylučován slinami a močí. K přirozené nákaze dochází nejčastěji úzkým kontaktem s osobou vylučující virus, nebo transplacentárním přenosem. Infekce může také přenesena též transúzí nebo transplantovanou tkání. Akutní onemocnění provází lymfocytóza, zmnoženy jsou zejména T-lymfocyty. Akutní infekce CMV- u malých dětí proběhne většinou nákaza nepozorovaně. Někdy se objeví horečka s lymfocytózou. Primární infekce u adolescent a dospělých je častěji než u malých dětí spojena s příznaky infekční mononukleózy. Klinické rozhodovací hodnoty CMV IgG: 1. NEGATIVNÍ: 0-6,0 AU/ml 2. POZITIVNÍ: >6,0 AU/ml CMV IgM 1. NEGATIVNÍ: index 0,85

Interpretace: Výsledkový list obsahuje interpretaci a eventuelně doporučení.

55

Cross Laps – CTx (Telopeptid kolagenu CTx-beta) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru:

Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Do 2 hodin po odběru je nutná centrifugace. Uchovávat lze pouze v zamrazeném stavu. pondělí – pátek Neprovádí se statimově do druhého dne Neprovádí se statimově

Stručná charakteristika: C-terminální telopeptid (Cross Laps) je degradační produkt kolagenu typu I, přede- vším v kostech. Patří mezi markery kostní resorpce. Slouží ke sledování průběhu a efektu léčby osteoporózy a pro posouzení stupně resorpce kosti. Referenční meze Pohlaví ženy muži

Interpretace:

věk od – do 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 0,025–0,573 0,016–0,584

Jednotka μg/l μg/l

Další údaje

Zvýšení: mnohočetný myelom, Pagetova choroba, osteopenie, osteoporóza, hyperparatyreóza, hypertyreóza, anorexie, menopauzální ženy. Pro monitorování je vhodné odebírat krev za stejných podmínek (čas, dietní opatření atd.).

56

CRP (C-reaktivní protein) Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru:

Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev, plná krev (kapilární odběr) Sklo nebo plast s aktivátorem srážení V případě monitorování antibiotické terapie opakujte odběr po 24 hodinách. pondělí – pátek pondělí – pátek, i z kapilárního odběru do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: CRP je tzv. „protein akutní fáze“, podílí se na přirozené imunitní odpovědi organismu. Je syntetizován v játrech a epiteliálních buňkách za stimulace zánětlivých lymfokinů. Jeho koncentrace se zvyšuje v důsledku zánětlivých onemocnění, nejvýrazněji u bak- teriálních infekcích, již za 6–12 hodin po začátku zánětlivého procesu. Používá se jako marker infekcí a zánětů a při monitorování odezvy pacienta na farmakologickou léčbu. U virových infekcí může být mírně zvýšen. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–99 let

Referenční meze 0–5,0

Jednotka mg/l

Další údaje

Zvýšení: těžká bakteriální infekce (sepse) 200–300 mg/l. Nejvyšší hodnoty u infekcí vyvolaných gramnegativními bakteriemi (až 500 mg/l). Infekce způsobené grampozitivními bakteriemi a zamoření parazity (kolem 100 mg/l), virová infekce – u 50 % není zvýšení, u 50 % 5–20 mg/l, nejvýše 50 mg/l. Perinatální infekce – více než 50 mg/l, meningitida bakteriální nad 100 mg/l, tuberkulózní 20–60 mg/l, pyelonefritida, revmatická artritida (okolo 50 mg/l), revmatická horečka (dle aktivity procesu 5–100 mg/l), revmatická onemocnění, gastrointestinální onemocnění, akutní pankreatitida, IM, nádorová onemocnění. Poznámka: CRP statimově provádíme také z kapilárního odběru – kdy je metoda citlivá pro hodnoty 8–160 mg/l. Výsledky 15 let

Referenční meze 3,7–5,9 4,1–5,3 3,4–4,7 3,8–5,4

Jednotka mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

Další údaje

Snížení: nadměrné ztráty trávicím ústrojím (průjmy, zvracení), snížený přívod K+ (operace, dlouhodobé hladovění, infuze bez K+), ztráty močí (diuretika, tubulární poškození a renální acidóza), primární a sekundární hyperaldosteronismus, Cushingova nemoc, přesun K+ z extracelulární tekutiny do buněk (infuze s inzulinem, diabetická ketoacidóza, anabolika, metabolická acidóza), excesivní pocení, bulimie a mentální anorexie. Zvýšení: Addisonova choroba (zvýšené vylučování Na+, retence K+), šokové stavy (přesun K+ z buněk do extracelulární tekutiny), nadměrný přívod K+ (transfuze), DM, hemolýza, maligní hypertermie, hypokortikalismus, hypoaldosteronismus, familiární hyperkalemické periodické paroxysmální křeče (paralýza).

58

EBV/VCA IgG, IgM, EBNA IgG Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Morfologicky ani citlivostí k chemickým a fyzikálním vlivům se EBV neliší od ostatních příslušníků čeledi Herpesviridae. Antigenné není blízký žádnému z lidských herpesvirů. Výskyt viru je v populace na celém světě běžný. Po primární infekci virus po zbytek života latentně perzistuje v epitelu orofaryngu a klidových B-lymfocytech a při poklesu odolnosti hostitele dochází k aktivaci nákazy. EBV jako jediný z lidských herpesvirů způsobuje transformaci buněk svého přirozeného hostitele. Infekční mononukleoza Během inkubační doby, která trvá asi měsíc, dochází k primárnímu pomnožení viru v epit. buňkách nosohltanu a v B-lymfocytech uložených v tonsilách a krčních a mizních uzlinách. Proliferace transformovaných B-lymfocytů vede postupně k infiltraci dalších lymfatických tkání, zejména sleziny, jater a rozvoji IM. Klinické rozhodovací hodnoty EBV VCA IgG 1. NEGATIVNÍ: 90 let

Referenční meze 0,62-0,91 0,70-0,95 0,70-0,86 0,70-0,91 0,66-0,99 0,70-0,95

Jednotka mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

Další údaje

Snížení: svalová slabost, depresivní stavy, závratě, ataxie, malnutrice, malabsorpce, steatorea, alkoholismus, renální ztráty, porfyrie, ulcerózní kolitida, hyperaldosterismus, hyperparatyreóza. Zvýšení: dehydratace, při těžké acidóze, urémie, renální selhání, Addisonova choroba, intoxikace antacidy nebo projímadly s obsahem hořčíku.

75

Chlamydophila pneumoniae IgG, IgA, IgM Materiál:

Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev

Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek neprovádí se statimově do týdne neprovádí se statimově

Stručná charakteristika: Chlamydia trachomatis je bakteriální původce infekcí horních cest dýchacích. Interpretace: Výsledkový list obsahuje interpretaci a eventuelně doporučení.

76

Chlamydia trachomatis IgG, IgA, IgM Materiál:

Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev

Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek neprovádí se statimově do týdne neprovádí se statimově

Stručná charakteristika: Chlamydia trachomatis je bakteriální původce sexůálně přenosných infekcí. Interpretace: Výsledkový list obsahuje interpretaci a eventuelně doporučení.

77

Chloridy v séru (Cl) Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Chloridy (Cl) jsou hlavními extracelulárními anionty. Většina chloridových iontů přijatých v potravě je absorbována a jejich nadbytek je vyloučen spolu s dalšími ionty močí. Referenční meze Pohlaví

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů – 1 rok 1–15 let 15–60 let 60-90 let >90 let

Referenční meze 96–116 95–115 95–110 97–108 98-107 98-111

Jednotka mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

Další údaje

Interpretace:

Snížení: metabolická alkalóza (např. zvracení), diabetická ketoacidóza, respirační acidóza, snížený příjem, chronické užívání laxativ, ztráty močí – tubulární poškození, diuretika, Addisonova choroba, nadměrné pocení.

Zvýšení: dehydratace, metabolická acidóza, neuropatie, renální diabetes insipidus, primární aldosterismus, primární hyperparatyreóza, masivní aplikace kortikoidů.

78

Cholesterol Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Poznámka k odběru: Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 10–12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Celkový cholesterol je součtem volného cholesterolu a jeho esterů s mastnými kyselinami. Je jednou ze základních součástí všech buněk. Je obsažen v buněčných membránách a je výchozí látkou pro syntézu steroidních hormonů, žlučových kyselin a lipoproteinů. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do Referenční meze 0-1 měsíc 1,0–2,1 1 měsíc- 1 rok 1,3–4,0 1–3 roky 2,5–4,5 3-15 let 2,1-4,3 > 15 let 2,9-5,0

Jednotka mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

Další údaje

Snížení: alfa–beta lipoproteinémie, těžký stupeň hepatopatie, malnutrice a malabsorpce, terminální fáze urémie, hyperthyreóza, anémie, chronická lymfatická leukémie, tumorózní kachexie, dlouhodobá léčba kortikoidy.

Zvýšení: ateroskleróza, hypertenze, ICHS, hyperlipoproteinémie, DM (především dekompenzované formy), nefropatie, nefrotický syndrom, pyelonefritida, hepatopatie, obstrukční ikterus, cholestáza, biliární cirhóza, hypotyreóza.

Poznámka: Poměr cholesterol/HDL cholesterol, Non HDL Cholesterol, AIP a poměr ApoB/Apo A–1 – viz Lipidové indexy.

79

Cholesterol HDL Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Poznámka k odběru: Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 10-12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Jedná se o cholesterol, který je součástí HDL lipoproteinových komplexů. Má antiate- rogenní efekt, ale také vlastnosti antioxidační, protizánětlivé a antikoagulační. Referenční meze Pohlaví

ženy muži

Interpretace: riziko nízké normální vysoké

věk od – do 0-3 roky 3-5 let 5–10 let 10-15 let > 15 let > 15 let

Referenční meze 1,0–2,8 1,0–2,1 1,2–2,7 1,0-2,1 1,20–2,70 1,00–2,10

muži >1,40 1,00–1,40 1,60 1,20–1,60 15 let

Referenční meze 1,2–2,6 1,2–2,5 1,2–2,3 1,2–3,0

Jednotka mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

Další údaje

Snížení: těžká hepatopatie, hladovění, malnutrice a malabsorpce, hypertyreóza. Zvýšení: exogenní hypercholesterolemie (nadměrný přívod v potravě), familiární hypercholesterolemie, familiární hyperlipoproteinémie, nefrotický syndrom, obstrukční ikterus, cholestáza, některé hepatopatie, hypotyreóza.

81

Imunoglobulin A (IgA) celkový Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: IgA je hlavním imunoglobulinem systému sekrečních protilátek sliznic dýchacího, gastroitestinálního a urogenitálního traktu. Je významnou ochranou vůči mikrobiálním infekcím sliznic. Jeho sledování má význam zejména u diagnostiky imunodeficiencí a u substituční terapie imunoglobuliny. Referenční meze Pohlaví

věk od – do 0–2 týdny 2 –4 týdny 4–6 týdnů 6 –8 týdnů 8–10 týdnů 10–12 týdnů 12–14 týdnů 14 t.-4 m. 4-5 měsíců 5-6 měsíců 6-8 měsíců 8 m.- 1rok 1-2 roky 2-3 roky 3-5 let 5-7 let 7-11 let 11-15 let > 15 let

Referenční meze 0,02–0,04 0,02–0,12 0,03–0,23 0,05–0,35 0,07–0,37 0,08–0,46 0,09–0,50 0,10–0,54 0,11-0,60 0,12-0,66 0,13-0,75 0,13-0,87 0,17-1,27 0,23-1,66 0,30-2,27 0,43-2,78 0,57-3,50 0,71-3,74 0,75-3,75 82

Jednotka g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l

Další údaje

Interpretace:

Snížení: ze snížené syntézy (selektivní deficit IgA, chronická lymfatická leukémie, plazmocytom a ostatní nádorová onemocnění), ze ztráty plazmatických bílkovin (nefrotický syndrom, ztrátová enteropatie, krevní ztráty), z hyperkatabolismu (familiérní hyperkatabolická hypoproteinémie, popáleniny).

Zvýšení: polyklonální (chronická hepatitida, cirhóza jater, primární biliární cirhóza, morbus Crohn, intrauterinní infekce, defekt plazmy). Monoklonální (plazmocytom IgA), benigní gamapatie IgA).

83

Imunoglobulin E (IgE) celkový Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Transport krve do laboratoře v den odběru. pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: IgE je cytofilní protilátkou, která se může vázat na žírné buňky a bazofily. Uvolněné mediátory navozují reakce anafylaktického typu. Ke zvýšené syntéze IgE inklinují atopičtí jedinci. Používá se pro diagnostiku, pooperační sledování a stanovení léčby atopických onemocnění, infekčních onemocnění způsobených parazity a myelomů produkujících IgE. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–1 rok 1–5 let 5–9 let 9–16 let 16–99 let

Referenční meze 0–15 0–60 0–100 0–200 0–150

Jednotka IU/ml IU/ml IU/ml IU/ml IU/ml

Další údaje

Zvýšení: u alergií a histamindependentních stavů (astma, alergická rhinitida a konjuktivitida, potravní alergie, atopická dermatitida, angioedém), aspergilóza, parazitální infekce (askaridóza, toxokaróza...), nefrotický syndrom, malignita, morbus Hodgkin.

84

Imunoglobulin G (IgG) celkový Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: IgG je hlavním imunoglobulinem v krvi, který neutralizuje bakteriální toxiny a váže většinu typů mikroorganismů, aby usnadnil fagocytózu. Jako jediný imunoglobulin prochází placentou a tvoří hlavní obranu plodu proti infekcím v prvních týdnech života. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0-2 týdny 2-4 týdny 4-6 týdnů 6-8 týdnů 8-10 týdnů 10 t.-5 m. 5-7 měsíců 7-9 měsíců 9m-1 rok 1-2 roky 2-3 roky 3-5 let 5-7 let >7 let

Referenční meze 6-18,0 4,2-13,2 3,6-10,8 3,2-9,0 3,0-7,8 2,4-6,6 3,0-7,8 3,4-8,7 3,9-10,2 4,2-12,6 5,0-15,6 6,0-16,8 6,6-17,4 7,0-18,0

Jednotka g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l

Další údaje

Snížení: dětská přechodná hypogamaglobulinémie, snížená syntéza – primární i sekundární imunodeficity, chronická lymfatická leukémie, nádorová onemocnění, ztráta plazmatických bílkovin – nefrotický syndrom, krevní ztráty, ztrátové enteropatie, hyperkatabolismus, myotická dystrofie, hypoproteinémie, kryoglobulinémie, popáleniny. 85

Zvýšení: polyklonální – hepatitida, cirhóza, subakutní a chronické infekce, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, autoimunitní onemocnění. Monoklonální – gamapatie nejasného významu, mnohočetný myelom. Alkoholismus.

86

Imunoglobulin M (IgM) celkový Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: IgM je obsažen v cytoplazmě a na povrchu B–buněk v časné fázi jejich vyzrávání. IgM je první třídou imunoglobulinů produkovanou při počáteční imunitní odpovědi. Proto je přítomnost IgM užitečná při stanovení, zda se jedná o akutní nebo chronickou infekci. Do třídy IgM patří také chladové aglutiny, heterofilní protilátky a hemaglutiny. Referenční meze Pohlaví

věk od – do 0-2 měsíce 2-5 měsíců 6-9 měsíců 9-12 měsíců 1-8 let 8-12 let > 12 let

Referenční meze 0,20-0,80 0,25-1,0 0,35-1,25 0,40-1,50 0,45-2,00 0,50-2,50 0,50-3,0

Jednotka g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l

Další údaje

Interpretace:

Snížení: snížená syntéza – primární i sekundární imunodeficit, chronická lymfatická leukémie, nádorová onemocnění, ztráta plazmatických bílkovin, krvácení. U starších mužů bez klinických příznaků. Zvýšení: polyklonální – chronická hepatitida, primární biliární cirhóza, akutní revmatická horečka, subakutní a chronické infekce, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, intrauteriální infekce. Monoklonální – makroglobulinémi Waldeström, benigní gamapatie IgM.

87

Kortizol Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Poznámka k odběru: Odběr je notno provést vždy ve stejnou dobu vzhledem k denim cyklům- nejvhodněji mezi 7.-8.hod. ranní, přip. druhý odběr mezi 16-19hod. Pře odběrem pac. leží 10-5min.,před odběrem vyloučit stress, tělesnou zátěž, aj. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Kortizol je glukokortikoid – 88tress88 kůry nadledvin. Jeho sekrece je stimulována ACTH. Účinkuje jako odezva na 88tress, protizánětlivě, protialergicky, katabolicky, ovlivňuje I humorální imunitu. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–99 let 0–99 let

Referenční meze 101,2–535,7 79,0–477,8

Jednotka nmol/l nmol/l

Snížení: primární hypokorticismus (Addisonova choroba),sekundarní adrenalin insuficience, dlouhodobá kortikoterapie, porucha funkce hypofýzy,různé infekce, malnutrice.

Další údaje ráno odpoledne

Zvýšení: primární hyperkorticismus (Cushingův syndrom), onemocnění a nádory kůry nadledvin, akutní infekce, popáleniny, stres, paraneoplastické syndromy, psychózy.

88

Kreatinin Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Kreatinin je konečný produkt svalového energetického metabolismu. Je tvořen hydrolýzou z kreatinu a z kreatinfosfátu ve svalech nebo pochází ze stravy (z masa a masových výrobků). Je volně filtrován glomeruly a vylučován v proximálních tubulech. Používá se k posouzení funkce ledvin a výpočtu glomerulární filtrace. Referenční meze Pohlaví

ženy muži

Interpretace:

věk od – do 0-4 dny 4 dny–1 rok 1–15 let 15–18 let > 18 let > 18 let

Referenční meze 27-88 18-35 27–62 44–88 53-97 62-115

Jednotka µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l

Další údaje

Snížení: těhotenství, úbytek svalové hmoty. Zvýšení: renální příčiny (akutní, chronické).

Prerenální příčiny – déle trvající poruchy prokrvení ledvin (šok, srdeční selhání, dehydratace aj.). Postrenální hyperuremie, polytraumata, zvýšení produkce kreatininu, gigantismus, akromegalie, dieta (maso).

89

Kyselina močová Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Srážlivá krev Sklo nebo plast s aktivátorem srážení pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Kyselina močová je konečným produktem metabolismu purinů, vzniká především v játrech a intestinálním traktu. V krvi působí jako tzv. přirozený chelátor a antioxidant. Vylučována je hlavně renální tubulární exkrecí. Zvýšení koncentrace v séru je u primární hyperurikemie většinou v důsledku snížení renální exkrece, sekundární hyperurikemie jsou v důsledku zvýšeného příjmu purinů. Zvýšená koncentrace je rizikovým faktorem srdečního onemocnění. Referenční meze Pohlaví ženy muži

Interpretace:

věk od – do 0–15 let >15 let >15 let

Referenční meze 120–320 150–350 210–420

Jednotka µmol/l µmol/l µmol/l

Další údaje

Snížení: Wilsonova choroba, xantinurie, otrava těžkými kovy, akromegalie.

Zvýšení: zvýšený příjem purinů, renální poruchy, dna, leukémie, polycytémie, ateroskleróza, DM, hypotyreóza.

90

Laktát (kyselina mléčná) Materiál: Odběr do: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Plazma, plná krev Plast s protisrážlivou úpravou EDTA + NaF pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Laktát se tvoří v případě nedostatečného zásobení tkání kyslíkem. Při nedostatku kyslíku přechází buňky na anaerobní glykolýzu. Produktem je právě laktát, který se hromadí a játra ho nestačí odbourávat. Dochází k vychýlení acidobazické rovnováhy. Referenční meze Pohlaví muži, ženy

Interpretace:

věk od – do

Referenční meze 0,5–2,2

Jednotka mmol/l

Další údaje

Zvýšení: metabolická onemocnění, infekce, nadměrná fyzická zátěž, onemocnění plic, porucha jater.

91

LDH (Laktátdehydrogenáza) Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Poznámka k odběru: Zabránit hemolýze, významně ovlivňuje výsledky. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Láktátdehydrogenáza (LD) je cytoplazmatický enzym, který se vyskytuje v řadě tkání (játra, ledviny, srdce, kosterní svaly, nádorové buňky, erytrocyty). Sestává z 5 izoenzymů a aktivita LD je dána jejich součtem. LD se uplatňuje při anaerobní glykolýze, kde katalyzuje reverzibilní přeměnu pyruvátu na laktát. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0-4 dny 4-10 dní 10 dní-2 roky 2-12 let 12-60 let 60-90 let >90 let

Referenční meze 4,83-12,91 9,08-33,33 3,0-7,17 1,83-4,91 1,66-3,17 1,83-3,5 1,65-4,73

Jednotka µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l

Další údaje

Zvýšení: onemocnění myokardu – IM (zvýšení po 24 hodinách, přetrvává 5–7 dní), myokarditida, poruchy srdečního rytmu, srdeční selhávání, hepatopatie, plicní embolie, bronchiální karcinom, krevní choroby, hemolytická anémie, perniciózní anémie, myeloidní leukémie.

92

LH (Lutropin, luteinizační hormon) Materiál: Srážlivá krev Odběr do: Sklo nebo plast s aktivátorem srážení Poznámka k odběru: U fertilních žen závisí koncentrace na fázi menstruačního cyklu. Je vhodné uvést den cyklu.Vyloučit hemolytické vzorky. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: LH je hormon produkovaný hypofýzou,sekrece je řízena( stejně jako u FSH) hypothalamickým gonadoliberinem GnRH, je pulsační aamplituda pulsů závisi na fázi cyklu.Ovulace je obvykle za 28-30hodin po vrcholu koncentrace LH. LH působí na zrání folikulů ve vaječnících a tvorbu EST a PRG. U mužů stimuluje produkci testosterone ve varlatech. Referenční meze Pohlaví ženy ženy ženy ženy muži

Interpretace:

věk od – do 15–50 let 15–50 let 15–50 let 50–99 let 15–99 let

Referenční meze 1,80–11,78 7,59–89,08 0,56–14,00 5,16–61,99 0,57–12,07

Jednotka IU/l IU/l IU/l IU/l IU/l

Další údaje folikulární fáze ovulační fáze luteální fáze menopauza

Snížení: sekundární insuficience vaječníků, poškození hypofýzy, anorexia mentalis. Zvýšení: primární insuficience vaječníků, Turnerův syndrom, předčasné klimakterium, dysgeneze gonád, stav po léčbě cytostatiky, či ozáření. Upozornění: interpretace výsledku z jednoho odběru je obtížná.

93

LIPIDOVÉ INDEXY Cholesterol /HDL cholesterol Poměr celkový cholesterol/HDL-cholesterol se využívá při hodnocení KV rizika pacientů v tabulkách SCORE. Z této tabulky pak vychází rozvaha lékaře o léčbě daného pacienta. Poměr zohledňuje fakt, že koncentrace HDL-cholesterolu se významně podílí na výši individuálního rizika. Snížená koncentrace HDL-cholesterolu riziko kardiovaskulárního onemocnění zvyšuje, zvýšená hodnota HDL-cholesterolu (>1,60 mmol/l) naopak riziko snižuje. Poměr cholesterol/HDL-cholesterol může odlišit osoby s ICHS a bez ICHS. Optimální hodnoty tohoto indexu jsou 200 pH 5–6 děleno po 0,5 0–0,3 0,6–1,0 2,0–2,5 3,0–10 >10 1,0–2,0 4,0–6,0 8,0–10 >15 1 2 neg 25 75 250 500 0 1 2 3 4 1,010–1,030 slovní popis

Interpretace:

Dává orientační informaci o jednotlivých parametrech v moči. V případě pozitivity je třeba další vyšetření moče.

123

G – 3 Moč – kvantitativní vyšetření) ACR poměr – albumin/kreatinin v moči Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Moč Plast bez úpravy Nejvhodnější je vzorek první ranní moče pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Vzhledem k odlišnostem ve vylučování albuminu močí je vhodné vyšetření opakovat 3x během 6 měsíců. Pro dg. mikroalbuminurie svědčí alespoň dva pozitivní výsledky. Hodnota poměru ACR má vysokou výpovědní hodnotu a nízkou intraindividuální biologickou variabilitu. Jde o výpočet poměru albuminu v moči ku kreatininu v moči – není nutno znát diurézu. Referenční meze Pohlaví

věk od – do 0–99 let

Referenční meze 0–2,8

Jednotka mg/mmol

Interpretace: Normální exkrece 22,8 mg albuminu / mmol kreatininu

Další údaje

Zvýšení: počáteční stadium diabetické nefropatie, hypertenze, kongesivní srdeční selhání, infekce, horečky, cvičení během posledních 24 hodin.

124

Albumin v moči (Mikroalbuminurie) Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Doporučuje se první ranní moč při současném stanovení kreatininu v moči (viz ACR). Lze použít i moč sbíranou během noci (sběr„overnight“). Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Je časnou známkou dysfunkce glomerulární filtrace. Vyšetření je indikováno v případě, že bílkovina v moči je negativní. Stanovení nelze provádět pokud má pacient aktivní uroinfekci. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–99 let

Referenční meze 0–30

Jednotka mg/den

Další údaje

Zvýšení: glomerulonefritida, pyelonefritida, diabetická nefropatie, hypertenze.

125

AMS v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Odběr moče do plastové nádoby určené k tomuto účelu bez konzervačních přísad. Obvykle se moč nesbírá. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Alfa-amyláza je vylučována glomerulární filtrací do moče a 50 % je zpětně resorbováno v tubulech. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–1 rok 1–15 let 15–99 let

Referenční meze 0,0–4,5 0,0–7,5 0,0–15,0

Snížení: makroamylasemie.

Jednotka µkat/l µkat/l µkat/l

Zvýšení: shodná s vyšetřením AMS v séru. U akutní pankreatitidy nastupuje zvýšení v moči později než v séru.

126

Další údaje

Celková bílkovina v moči Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Moč Plast bez úpravy Přednost má stanovení ve sbírané moči (sběr bez konzervačních látek). Lze provést i z ranní moči. pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Fyziologicky se do moče vylučuje pouze malé množství plazmatických bílkovin, další jsou renálního nebo postrenálního původu. Při chorobných stavech se bílkoviny do moče dostávají selektivně dle velikosti a náboje, dle stavu glomerulární membrány, stavu tubulárních buněk a močových cest. Rozlišujeme proteinurii perzistující a in- termitentní (funkční s přechodným zvýšením bílkovin v moči po svalové námaze, prochlazení, po horečce). Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–12 let 12–15 let 15–99 let

Referenční meze 0–0,08 0–0,12 0–0,15

Jednotka g/den g/den g/den

Další údaje

Zvýšení: proteinurie prerenální – záněty, nekróza, myoglobulinurie, hemoglobinurie, vylučování Bence-Jones bílkoviny,

proteinurie postrenální, renální proteinurie (histurie, nefrotoxické léky), glomerulární proteinurie, tubulární proteinurie, sarkoidóza, SLE, hyperkalcemie, stres, hypertermie aj.

Poznámka: Lze stanovit poměr celková bílkovina v moči ku kreatininu v moči. Celková bílkovina / kreatinin Pohlaví muži, ženy

věk od – do 15–99 let

Referenční meze 0–15

127

Jednotka mg/mmol

Další údaje

Draslík v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Stanovuje se ve sbírané moči za 24 hodin. Na žádance vyznačte dobu sběru a objem moči s přesností na 10 ml. Do laboratoře dodejte zkumavku s 10 ml sbírané moče. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Stanovení odpadu je významné při bilančních sledováních. Ztráty jsou závislé především na stavu acidobazického a minerálního metabolismu a na charakteru metabolismu (anabolismus – katabolismus). V ledvinách je v proxilámním tubulu draslík reabsor- bován, v distálním tubulu aktivně secerován. Mineralokortikoidy podporují zpětnou resorpci sodíku a exkreci draslíku. V katabolických stavech vylučování stoupá. Referenční meze Pohlaví

věk od – do 0–4 týdny 4 týdny – 1 rok 1–15 let 15–99 let

Referenční meze 5–25 15–40 20–60 35–120

Jednotka mmol/den mmol/den mmol/den mmol/den

Další údaje

Interpretace: Viz K v séru Bilancování elektrolytů, endokrinní onemocnění, onemocnění ledvin, u nemocných v kritickém stavu.

128

Fosfor v moči (Fosfát v moči) Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Stanovuje se ve sbírané moči (vzhledem k biorytmům obvykle za 24 hodin). Na žádance vyznačte dobu sběru a objem moči s přesností na 10 ml. V nesbírané moči lze vyšetření použít pro výpočet poměru fosfátu v moči ku kreatininu v moči. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: V glomerulech ledvin se fosfáty odfiltrují do primární moče, zpětně se vstřebávají v proximálním tubulu. Vylučování ovlivňuje množství fosfátů v séru a intenzita reab- sorpce v proximálních tubulech. PTH, kalcitonin a glukokortikoidy reabsorpci snižují, růstový hormon, vitamin D, inzulin a thyreoidální hormony ji zvyšují. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–6 měsíců 6 měsíců – 1 rok 1–15 let 15–99 let

Referenční meze 5,0–12,0 5,0–20,0 12,9–42,0 15,0–40,0

Jednotka mmol/den mmol/den mmol/den mmol/den

Další údaje

Snížení: hypoparatyreóza, intoxikace vitaminem D, pseudohypoparatyreóza.

Zvýšení: poruchy tubulární resorpce fosfátů, hyperparathyreóza, deficit vitaminu D, tubulární defekty, renální acidóza, hyperkalciurie, Franconiho syndrom, deficit draslíku, hořčíku, pyelonefritida, renální insuficience, některé tumory, urolitiáza, popáleniny, hypotyreóza, epidermální stavy.

129

Glukóza v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Stanovuje se ve sbírané moči (za 6, 8, 12 nebo 24 hodin). Při sběru moče zabraňte bakteriální kontaminaci. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Semikvantitativně se glukóza v moči stanovuje v rámci chemického vyšetření moče diagnostickými proužky. Při pozitivním nálezu je nutné kvantifikovat množství glukózy v moči za 24 hodin. Pro přepočet z mmol/l na dříve používané g/l vynásobte hodnotu faktorem 0,18. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–99 let

Referenční meze 0–1,0

Jednotka mmol/den

Další údaje

Zvýšení (glykosurie): hyperglykémie, renální glykosurie (v těhotenství nebo bez jiných renálních příčin) glykosurie při renálních onemocněních.

130

Chloridy v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Na žádance vyznačte dobu sběru a objem nasbírané moči s přesností na 10 ml. Do laboratoře dodejte zkumavku s 10 ml sbírané moče. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: viz. Cl v séru Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–1 rok 1–8 let 8–15 let 15–99 let

Referenční meze 2–10 22–73 51–131 120–260

Jednotka mmol/den mmol/den mmol/den mmol/den

Další údaje

Bilancování elektrolytů u endokrinních onemocnění, onemocnění ledvin, u nemocných v kritickém stavu, při osteoporóze.

131

Kortizol v moči Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Moč Sklo nebo plast pro sběr moče Nutno udat množství moče za 24 hodin pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Obecně se předpokládá, že koncentrace kortizolu v moči odpovídá hladině volného kortizolu v plazmě, který je biologicky aktivní. Hladina kortizolu v moči je citlivým uka- zatelem pro stanovení hyperfunkce nadledvin, např. u Cushingova syndromu. Odběr: moč sbíraná kvantitativně po dobu 24hod., počas sběru nádoba na moč je skladovaná v chladu (2-8C). Sběr vždy za klidových podmínek, sběr vhodné opakovat alespoň 2x. Referenční meze Pohlaví

věk od – do 0–99 let

Interpretace: Viz kortizol v séru.

Referenční meze 11,8–485,6

132

Jednotka nmol/den

Další údaje

Kreatinin v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad. Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Krevní kreatinin je vyloučen glomerulární filtrací a z 10–14 % i tubulární sekrecí, menší množství střevní sekrecí. Tento podíl stoupá u renálního selhání spolu se zvýšením podílu střevní exkrece. Referenční meze Pohlaví ženy muži

Interpretace:

věk od – do 1–15 let 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 3,3–92,0 5,3–15,9 7,1–17,7

Jednotka mmol/den mmol/den mmol/den

Další údaje

Snížení: porucha ledvin s retencí kreatininu v krvi, myoptie – disociace vylučování kreatininu. Zvýšení: těžké horečnaté stavy, tetanus, hladovění, porušení svaloviny, zvýšené vylučování vody.

Poznámka: Pro stanovení lze použít i ranní moč, referenční meze: muži, ženy 2,5–18,0 mmol/l.

133

Kyselina močová v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Stanovuje se obvykle ve sbírané moči. pH moče je nutné upravit na hodnotu vyšší než 8,0. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Kyselina močová je vylučována močí, v menší části zažívacím systémem. Ke zvýšení hladin v moči přispívá tučné maso a nedostatek zeleniny. Její stanovení v moči umož- ňuje objasnění příčiny změny KM v krvi i posouzení tendence k tvorbě močových kamenů. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 10–99 let

Referenční meze 1,5–4,2

Jednotka mmol/den

Další údaje

Snížení: renální insufucience, poruchy tubulární sekrece, alkoholismus, acidóza. Zvýšení: zvýšený příjem purinů, fruktózy, agresivní chemoterapie, Fanconiho syndrom, Wilsonova choroba, otrava těžkými kovy.

134

Nordinův index (poměr Ca/kreatinin v moči) Materiál:

Vypočítává se ze stanovení Ca a kreatininu v moči

Poznámka k odběru: Lze vypočítat ze sbírané moče i z jednorázového vzorku moče. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Jedná se o výpočtový vztah – poměr množství Ca v moči ku kreatininu v moči. Referenční meze Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–1 rok 1–3 roky 3–6 let 6–99 let

Referenční meze 0,37–0,87 0,10–0,78 0,17–0,63 0,04–0,48

Jednotka 1 1 1 1

Hodnoty indexu nahrazují odpad vápníku v moči – viz vápník v moči.

135

Další údaje

Sodík v moči Materiál: Odběr do: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Moč Plast bez úpravy

pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Na+ je filtrován glomeruly ledvin jako chlorid a hydrogenuhličitan. Tyto jsou ze 2/3 resorbovány v proximálním tubulu, zbytek v Henleově smyčce a distálním tubulu. Významné je sledování koncentrací i vyloučeného množství. Používá se při bilancování elektrolytů, poruchy vodního, minerálního a acidobazického metabolismu, u endo- krinních onemocnění, onemocnění ledvin a u nemocných v kritickém stavu. Referenční meze Pohlaví

Interpretace: Viz Na v séru

věk od – do 0–6 měsíců 6 měsíců – 2 roky 2–8 let 8–15 let 15–99 let

Referenční meze 1–10 10–30 20–60 50–120 100–240

136

Jednotka mmol/den mmol/den mmol/den mmol/den mmol/den

Další údaje

Urea v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Stanovuje se obvykle ve sbírané moči, vzorek se okyseluje na pH nižší než 7,0. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Urea je vylučována glomerulární filtrací, v malém množství zpětně difunduje v dis- tálním tubulu. Vylučování závisí na příjmu bílkovin a na tělesné aktivitě. Vylučování je mírou katabolismu bílkovin i rychlosti glukoneogeneze u hypermetabolických stavů. Referenční meze Pohlaví

věk od – do 0–2 týdny 2–6 týdnů 6 týdnů –1 rok 1–15 let 15–99 let

Interpretace: viz močovina v séru.

Referenční meze 2,5–3,3 10,0–17,0 29,0–123,0 67,0–333,0 67,0–583,0

137

Jednotka mmol/den mmol/den mmol/den mmol/den mmol/den

Další údaje

Vápník v moči Materiál: Moč Odběr do: Plast bez úpravy Poznámka k odběru: Stanovuje se obvykle ve sbírané moči. Moč je nutné okyselit. Na žádance vyznačte dobu sběru a objem moči s přesností na 10 ml. Dodejte zkumavku s 10 ml sbírané moče. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: U zdravých osob množství vyloučeného vápníku závisí na množství přijatém v po- travě a na jeho koncentraci v séru. Vylučování má cirkadiánní rytmus s maximálním vylučováním u zdravých v noci, u idiopatických nemocných s hyperkalciurií ve dne. Glomerulární filtrace se zvyšuje při hyperkalcemii a snižuje při hypokalcemii a při zhoršení funkce ledvin. Indikací vyšetření je diagnostika kalciové urolitiázy, hodno- cení hyperkalcemického syndromu, střevní malabsorpce a osteoporózy. Vhodné je současné stanovení kreatininu v moči pro přepočet koncentrace. Referenční meze Pohlaví

Interpretace: viz Ca v séru.

věk od – do 0–1 měsíc 4 týdny – 15 let 15–99 let

Referenční meze 0,5–2,5 0,5–4,0 0,6–7,5

138

Jednotka mmol/den mmol/den mmol/den

Další údaje

G – 4 Hematologie a koagulace (plná krev, plazma) APTT Materiál: Nesrážlivá krev Odběr do: Sklo, plast s protisrážlivou úpravou – citrát sodný 1+9 Poznámka k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Je třeba zabránit nadměrné venostáze před odběrem. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT) podává sumární informaci o akti- vitě faktorů vnitřního koagulačního systému, zvláště faktorů počáteční fáze srážení tj. faktorů XI (který je nepostižitelný protrombinovým časem), ale také I, II, V, VIII, IX, XI, XII, nezachycuje změny faktorů VII a XIII. Asi 95 % vrozených poruch koagulace má prodloužený APTT. Je doporučeno používat APTT – index, což je poměr naměřeného času pacienta a času normální plazmy. Referenční meze

Interpretace:

věk od – do 0–99 let 0–1 měsíc 1 měsíc – 1 rok nad 1 rok

Referenční meze 25–40 0,8–1,5 0,8–1,3 0,8–1,2

Jednotka s index index index

Zvýšení: DIC, hyperfibrinolýza, autoimunitní choroby, revmatoidní artritida, deficience fibrinogenu, získaný nedostatek faktoru VIII, nedostatek vitaminu K.

139

D-Dimery Materiál: Odběr do:

Nesrážlivá krev Sklo, plast s protisrážlivou úpravou – citrát sodný 1+9

Poznámka k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Je třeba zabránit nadměrné venostáze před odběrem. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Fibrinová sraženina je odbourávána v procesu fibrinolýzy působením fibrinolytického enzymu plasminu na příčně zesíťovaný fibrin–degradační produkt (DDimer). D-Dimery slouží jako marker trombofilních stavů. Referenční meze

Interpretace:

věk od – do 0–1 den 1 den – 1 měsíc 1 měsíc – 1 rok 1–6 let 6–11 let 11–16 let 16–18 let nad 18 let

Referenční meze 470–2470 580–2740 110–420 90–530 100–560 160–390 50–420 0–500

Jednotka µg/l FEU µg/l FEU µg/l FEU µg/l FEU µg/l FEU µg/l FEU µg/l FEU µg/l FEU

Zvýšení: hluboká žilní trombóza, plicní embolie, DIC, jaterní cirhóza, těhotenství, fibrinolýzy, některá maligní onemocnění.

140

Fibrinogen Materiál: Odběr do:

Nesrážlivá krev Sklo, plast s protisrážlivou úpravou - citrát sodný 1+9

Poznámka k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Je třeba zabránit nadměrné venostáze před odběrem. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Fibrinogen je koagulační faktor. Je tvořen v játrech, je substrátem pro trombin a plasmin. Je proteinem akutní fáze. Jeho hlavní funkcí je regulovaná přeměna na fibrin při koagulačních pochodech a tvorba fibrinové matrix umožňující pohyb a tvorbu fibroblastů a dalších buněk při hojení ran. Referenční meze

Interpretace:

věk od – do 0–1 rok 1–6 let 6–11 let 11–16 let 16–18 let nad 18 let

Referenční meze 1,5–3,4 1,7–4,0 1,55–4,0 1,55–4,5 1,6–4,2 1,8–4,2

Jednotka g/l g/l g/l g/l g/l g/l

Snížení: pokročilé jaterní léze, DIC, šok, malárie, antikoagulační léčba, komplikace těhotenství, zvýšené ztráty, hypofibrinogemie. Zvýšení: reakce akutní fáze, hyperfibrinogemie, IM, maligní nádory, akutní pneumonie, revmatoidní artritida, krvácení, hepatopatie, nefrotický syndrom, orální antikoncepce, hypertriacylglycerolemie.

141

Krevní obraz Materiál: Nesrážlivá krev Odběr do: Plast s protisrážlivou úpravou (EDTA) Poznámka k odběru: Nutno odebrat určené množství krve (po značku – pro dodržení správného poměru krve a antikoagulačního roztoku) Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku Stručná charakteristika: Stanovuje se na automatickém analyzátoru (počítač krvinek) s automatickým diferen- ciálním rozpočtem leukocytů, patologické nálezy kontrolujeme mikroskopicky. Referenční meze Leukocyty (WBC) Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 2 dny – 1 týden 1–2 týdny 2 týdny – 6 měsíců 6 měsíců – 2 roky 2–4 roky 4–6 let 6–8 let 8–15 let 15–99 let

Referenční meze 5,0–21,0 5,0–20,0 5,0–19,5 6,0–17,5 5,5–17,0 5,0–15,5 4,5–14,5 4,5–13,5 4,0–10,0

Jednotka 109/l 109/l 109/l 109/l 109/l 109/l 109/l 109/l 109/l

Snížení (leukopenie): těžké infekce, krevní nemoci, intoxikace léky, virové infekce, útlumové stavy. Zvýšení (leukocytóza): akutní infekce, nekrózy, otravy, zhoubné nádory, krvácení, hemolýza, hemoblastóza.

142

Erytrocyty (RBC) Pohlaví

ženy muži ženy muži

Interpretace:

věk od – do 3 dny – 1 týden 1–2 týdny 2 týdny – 1 měsíc 1–2 měsíce 2–6 měsíců 6 měsíců – 2 roky 2–6 let 6–12 let 12–15 let 12–15 let 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 3,9–6,3 3,6–6,2 3,0–5,0 2,7–4,9 3,1–4,5 3,7–5,3 3,9–5,3 4,0–5,2 4,1–5,1 4,5–5,3 3,8–5,2 4,0–5,8

Snížení: anémie.

Zvýšení: polycytemie vera, sekundární polyglobulie.

143

Jednotka 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l 1012/l

Hemoglobin Pohlaví

ženy muži ženy muži

Interpretace:

věk od – do 3 dny – 1 týden 1–2 týdny 2 týdny –1 měsíc 1–2 měsíce 2–6 měsíců 6 měsíců – 2 roky 2–6 let 6–12 let 12–15 let 12–15 let 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 135–215 125–205 100–180 90–140 95–135 105–135 115–135 115–135 120–160 130–160 120–160 135–175

Snížení: anémie, gravidita.

Jednotka g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l g/l

Zvýšení: polycytemie vera, symptomatická polyglobulie – srdeční vady, plicní choroby, dehydratace.

144

Hematokrit Pohlaví

ženy muži ženy muži

Interpretace:

věk od – do 3 dny – 1 týden 1–2 týdny 2 týdny – 1 měsíc 1–2 měsíce 2–6 měsíců 6 měsíců – 2 roky 2–6 let 6–12 let 12–15 let 12–15 let 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 0,42–0,66 0,39–0,63 0,31–0,55 0,28–0,42 0,29–0,41 0,33–0,39 0,34–0,40 0,35–0,45 0,36–0,46 0,37–0,49 0,35–0,47 0,40–0,50

Jednotka poměr poměr poměr poměr poměr poměr poměr poměr poměr poměr poměr poměr

Referenční meze 88–126 86–124 85–123 77–115 74–108 70–86 75–87 77–95 78–102 78–98 82–98

Jednotka fl fl fl fl fl fl fl fl fl fl fl

Snížení: anémie. Střední objem erytrocytů (MCV) Pohlaví

ženy muži Interpretace:

věk od – do 3 dny – 1 týden 1–2 týdny 2 týdny – 1 měsíc 1–2 měsíce 2–6 měsíců 6 měsíců – 2 roky 2–6 let 6–12 let 12–15 let 12–15 let 15–99 let

Dif. diagnostika makrocytových, normocytových a mikrocytových anémií.

145

Průměrná hmotnost hemoglobinu v 1 erytrocytu (MCH) Pohlaví

věk od – do 3 dny –1 měsíc 1–2 měsíce 2–6 měsíců 6 měsíců – 2 roky 2–6 let 6–12 let 12–15 let 15–99 let

Referenční meze 28–40 26–34 25–35 23–31 24–30 25–33 25–35 28–35

Jednotka pg pg pg pg pg pg pg pg

Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC) Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 3 dny – 2 týdny 2 týdny – 2 měsíce 2 měsíce – 2 roky 2–15 let 15–99 let

Referenční meze 280–380 290–370 300–360 310–370 320–360

Snížení: hypochromní anémie, makrocytární anémie Zvýšení: hereditární sférocytóza.

146

Jednotka g/l g/l g/l g/l g/l

Trombocyty (PLT) Pohlaví

Interpretace:

věk od – do 0–15 let 15–99 let

Referenční meze 150–450 150–400

Jednotka 109/l 109/l

Snížení (trombocytopenie): útlum kostní dřeně, intoxikace, leukémie, metastázy nádorů do kostní dřeně, porucha tvorby (nedostatek B12, kyseliny listové, vitaminu C), autoimunitní choroby, po ztrátách krve.

Zvýšení (trombocytóza): po splenektomii, u myeloproliferativních onemocnění, trombocytémie, reaktivní trombocytóza provází řadu stavů – záněty, tumory, krvácivé stavy, systémové choroby. Střední objem trombocytů (MPV) Pohlaví

věk od – do 0–1 rok 1–6 let 6–15 let 15–99 let

Referenční meze 5,7–7,5 5,8–7,9 6,0–8,2 7,8–11

147

Jednotka fl fl fl fl

Krevní obraz – diferenciální rozpočet leukocytů (analyzátor částic) Neutrofily (neutrofilní segment + tyč) Pohlaví

věk od – do 1 týden – 5 let 5–7 let 7–13 let 13–15 let 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 22–37 22–32 40–59 45–61 45–70 2,0–7,0

Jednotka % % % % % 109/l

Referenční meze 1–5 0–5 0–0,5

Jednotka % % 109/l

věk od – do 0–99 let 15–99 let

Referenční meze 0–2 0–0,20

Jednotka % 109/l

věk od – do 1 týden – 1 rok 1–4 roky 4–6 let 6–12 let 12–15 let 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 50–72 42–57 37–48 30–44 27–41 20–45 0,8–4,0

Jednotka % % % % % % 109/l

Eosinofily (eosinofilní segment) Pohlaví

věk od – do 1 týden – 15 let 15–99 let 15–99 let

Basofily (bazofilní segment) Pohlaví

Lymfocyty Pohlaví

148

Další údaje

absolutní počet

Další údaje absolutní počet

Další údaje absolutní počet

Další údaje

absolutní počet

Monocyty Pohlaví

věk od – do 0–6 týdnů 6 týdnů – 10 let 10–15 let 15–99 let 15–99 let

Referenční meze 1–13 1–9 2–11 2–12 0,08–1,20

149

Jednotka % % % % 109/l

Další údaje

absolutní počet

Krevní obraz – diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopický Neutrofilní segment (neutrofily) Pohlaví

věk od – do Referenční meze 2 dny – 1 týden 35–55 1–2 týdny 30–50 2 týdny – 1 měsíc 25–45 1–6 měsíců 22–45 6 měsíců – 1 rok 21–42 1–2 roky 21–43 2–4 roky 23–52 4–6 let 32–61 6–8 let 41–63 8–10 let 43–64 10–15 let 44–67 15–99 let 47–70

Neutrofilní tyče (tyčky) Pohlaví

věk od – do 0–99 let

Eosinofilní segment (eosinofily) Pohlaví

věk od – do 2 dny – 1 týden 1 týden – 8 let 8–10 let 10–15 let 15–99 let

Bazofilní segment (bazofily) Pohlaví

věk od – do 0–15 let 15–99 let

Jednotka % % % % % % % % % % % %

Další údaje

Referenční meze 0–4

Jednotka %

Další údaje

Referenční meze 0–8 0–7 0–4 0–7 0–5

Jednotka % % % % %

Další údaje

Referenční meze 0–2 0–1

Jednotka % %

Další údaje

150

Lymfocyty Pohlaví

Monocyty Pohlaví

věk od – do Referenční meze 2 dny – 1 týden 31–51 1–2 týdny 38–58 2 týdny – 1 měsíc 46–66 1–6 měsíců 46–71 6 měsíců – 1 rok 51–71 1–2 roky 49–71 2–4 roky 40–69 4–6 let 32–60 6–8 let 29–52 8–10 let 28–49 10–15 let 25–48 15–99 let 20–45

Jednotka % % % % % % % % % % % %

Další údaje

věk od – do 2 dny – 2 týdny 2týdny–6měsíců 6 měsíců – 6 let 6–8 let 8–10 let 10–15 let 15–99 let

Jednotka % % % % % % %

Další údaje

Referenční meze 3–15 1–13 1–9 0–9 0–8 0–9 2–10

151

Krvácivost Materiál: Poznámka k odběru: Dostupnost pro rutinní vyšetření: Dostupnost pro statim: Odezva pro rutinní vyšetření: Odezva pro statimové vyšetření:

Krev Vyšetření se provádí přímo na pacientovi. pondělí – pátek pondělí – pátek do druhého dne do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Jedná se o globální test suspektní dysfunkce trombocytů, zachycující cévní i krevní (destičkovou) složku. Prodloužený čas indikuje poruchu primární homeostázy. Referenční meze

Interpretace:

věk od – do neomezeně

Referenční meze 60–300

Snížení: DM, ateroskleróza, hyperlipoproteinémie.

Jednotka s

Zvýšení: trombocytopatie, trombocytopenie, Willebrandtova choroba, poruchy cévní stěny, aj.

152

Protrombinový test – PT (Quickův test) Materiál: Odběr do:

Nesrážlivá krev Sklo, plast s protisrážlivou úpravou - citrát sodný (1+9)

Poznámka k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Je třeba zabránit nadměrné venostáze před odběrem. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Stanovení protrombinového testu (Quickův test) zachycuje aktivitu zevního koagu- lačního systému měřením konverze protrombinu na trombin v přítomnosti Ca2+ a tkáňového tromboplastinu. Výsledek je udáván jako INR (International Normalized Ratio) a R, což je poměr času vyšetřovaného vzorku ke kontrolnímu protrombinového času. Používá se jako screeningový test poruch koagulace a při monitorování léčby antagonisty vitaminu K. Referenční meze

Interpretace:

věk od – do 0–1 měsíc 1–6 měsíců nad 6 měsíců

Referenční meze 0,80–1,50 0,80–1,40 0,80–1,20

Jednotka INR INR INR

Snížení: lékové, DIC (u 25 % nemocných), dlouhá komprese při odběru, tělesné cvičení, těhotenství, obezita, hemolýza.

Zvýšení: DIC (u 75 % nemocných), deficience vitaminu K, FDP, fibrinogemie, deficience faktoru X, V a faktorů protrombinového komplexu, Willebrandova choroba, hemofilie A, B, jaterní choroby, tyreotoxikóza aj., fyziologicky u novorozenců.

153

Trombinový test (TČ) Materiál: Odběr do:

Nesrážlivá krev Sklo, plast s protisrážlivou úpravou - citrát sodný 1+9

Poznámka k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Je třeba zabránit nadměrné venostáze před odběrem. Dostupnost pro rutinní vyšetření: pondělí – pátek Dostupnost pro statim: pondělí – pátek Odezva pro rutinní vyšetření: do druhého dne Odezva pro statimové vyšetření: do 1 hodiny od příjmu vzorku

Stručná charakteristika: Test informuje o finální fázi srážení krve – přeměně fibrinogenu na fibrin. Referenční meze

Interpretace:

věk od – do neomezeně

Referenční meze 14–21

Jednotka s

Snížení: v hyperkoagulační fázi diseminované intravaskulární koagulopatie (DIC). Zvýšení: hypofibrinogémie, afibrinogémie a dysfibrinogémie, u DIC ve fázi hypokoagulace, přítomnost antitrombinů, hyperfibrinolýza, fyziologicky u novorozenců, léčba heparinem.

154

G-5 Bakteriologie Bakteriologie (kultivace + citlivost)

Vyšetření

Metoda

Výtěr z krku/tonsil

Odběr.souprava

Výtěr z nosu

Transportní půda AMIES Transportní půda AMIES

Sputum, BAL

Kontejner sterilní 30ml

Moč cévkovaná

Zkumavka sterilní 10ml

Moč necévkovaná

Zkumavka sterilní 10ml

Ejakulát

Kontejner sterilní 30ml

Výtěr z rekta

Transportní půda AMIES Transportní půda AMIES

Výtěr z pochvy, uretry, cervix MOP

Výtěr spojivky Výtěr z ucha Stěr z kůže Stěr z rány

Hnis

mikroskopie

Nátěr na sklíčku Transportní půda AMIES Transportní půda AMIES Transportní půda AMIES Transportní půda AMIES Samostatná odběr. souprava 155

Teplota a max.doba úschovy před transportem do laboratoře pokoj.teplota, 24 hodin pokoj.teplota, 24 hodin +2-+8°C, dodat co nejdřív do laboratoře +2-+8°C, dodat co nejdřív do laboratoře +2-+8°C, dodat co nejdřív do laboratoře +2-+8°C, dodat co nejdřív do laboratoře pokoj.teplota, 24 hodin pokoj.teplota, 24 hodin pokoj.teplota, 24 hodin pokoj.teplota, 24 hodin pokoj.teplota, 24 hodin pokoj.teplota, 24 hodin pokoj.teplota, 24 hodin +2-+8°C, dodat co nejdřív do laboratoře

Předběžný výsledek

Doba odezvy (pracovní dny)

1 den

4

1 den

4

1 den

4

1 den

3

1 den

3

1 den

3

1 den

4

1 den

6

1 den

2

1 den

4

1 den

4

1 den

4

1 den

4

1 den

6

Punktát

Samostatná odběr. souprava

+2-+8°C, dodat co nejdřív do laboratoře

1 den

Předběžný výsledek

Doba odezvy (pracovní dny)

-

1

6

Parazitologie

Vyšetření

Metoda

Odběr.souprava

Teplota a max.doba úschovy před transportem do laboratoře

Vyšetření na roupy

Otisk perianální řasy

Podložní sklo s průhlednou páskou-LEPEX

Pokojová teplota, hodin

24

Stolice

Vyšetření

Metoda

Odběr.souprava

Helicobacter pylori Ag

Kontejner lopatičkou

s

Rota/Adeno/Noro-viry

Kontejner lopatičkou

s

H – DOBA STABILITY ANALYTů 156

Teplota a max.doba úschovy před transportem do laboratoře

Předběžný výsledek

Doba odezvy (pracovní dny)

+2-+8°C, dodat co nejdříve do laboratoře

-

2

+2-+8°C, dodat co nejdříve do laboratoře

-

2

Převzato z Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi (ČSKB ČLS JEP, SEKK spol. s r.o. 2005) 1. Biochemie a imunochemie METODA

TEPLOTA SKLADOVÁNÍ

DOBA STABILITY

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

4 hodiny (3 dny)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

2 dny (5 dnů)

Albumin

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

ALP kostní (Osteáza)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

ALP (Alkalická fosfatáza) ALT (Alaninaminotrasferáza) AMS (Alfa–amyláza) Anti TPO

Apo A-l (Apolipoprotein A-I) Apo B (Apolipoprotein B)

ASLO (Anti-streptolysin O protilátky) AST (Aspartátaminotrasferáza) Beta–hCG

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +4 až +8 °C

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

4 hodiny (3 dny) 7 dnů (8 týdnů) 3 dny

10 dnů (21 dnů)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (3 dny)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

3 dny (1 týden)

+4 až +8 °C

3 dny

Neuvedeno +4 až +8 °C

Bilirubin celkový

Bilirubin konjugovaný (přímý) BNP

7 dnů (30 dnů)

+4 až +8 °C 2-8°C

Neuvedeno 3 dny 3 dny

24 hodiny

Borrelia burgdorferi IgG a IgM

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

C3 složka komplementu

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

Brucella

C4 složka komplementu Calcium Ca (celkové)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +4 až +8 °C

Calcium Ca (ionizované) CEA

+4 až +8 °C +4 až +8 °C

24 hodiny (1 týden) 24 hodiny (1 týden) 24 hodiny 2 hodiny 7 dnů

Celková bílkovina

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

1 týden (4 týdny)

CMV IgG a IgM protilátky

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

Neuvedeno

Neuvedeno

CK (Kreatinkináza) Cross Laps

CRP (C–reaktivní protein)

EBV/VCA (IgG a IgM, EBNA IgG) Elektroforéza bílkovin

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +4 až +8 °C

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Elektroforéza lipoproteinů

Neuvedeno

157

2 dny (1 týden) 8 hodin

24 hodiny (1 týden) Neuvedeno

Estradiol

+4 až +8°C

Fosfor (P, Fosfát)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Glukóza

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

FSH (Folitropin)

Glyk. hemoglobin

GMT (Gama–glutamyltransferáza) HBsAg

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny

4 dny (1 týden)

24 hodiny (24 hodiny) 24 hodiny (1 týden) 2 dny (5 dnů)

3 dny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

HIV Ab/Ag antigen a protilátky

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

Hořčík (Mg, Magnezium)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

1 týden

Hemoglobin ve stolici (FOB) Homocystein

Chlamydia trachomatis

+2 až +8 °C (ve tmě)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) Neuvedeno

Chloridy v séru (Cl)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Cholesterol HDL

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Cholesterol

Cholesterol LDL (výpočet)

Imunoglobulin A (IgA) celkový Imunoglobulin E (IgE) celkový

Imunoglobulin G (IgG) celkový

Imunoglobulin M (IgM) celkový Kalium (K) Kortizol

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Močovina

Natrium (Na)

OGTT (Glukosový toleranční test) Osteocalcin – OC

24 hodiny (1 týden) 12 hodin (10 dnů)

24 hodiny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +4 až +8 °C

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Lithium (Li)

24 hodiny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

LD (Laktátdehydrogenáza) Listérie O – I, II, V

Neuvedeno

8 hodin (2 týdny)

24 hodiny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

LH (Lutropin)

6 hodin (4 týdny)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Kreatinin

Kyselina močová

1 týden

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden) 24 hodiny (1 týden) 8 hodin (2 týdny) 5 dnů

3 dny (1 týden) 3 dny (1 týden) 7 dnů (3 dny)

24 hodiny (2 dny)

24 hodiny (1 týden) 24 hodiny (1 týden) 1 týden (2 týdny)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

8 hodin (2 týdny)

+2 až +8 °C (+15 až +25 °C)

3 dny (8 hodin)

Neuvedeno

158

Neuvedeno

P1NP

+2 až +8 °C (+15 až +25 °C)

5 dnů (24 hodin)

Prealbumin

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (24 hodiny)

+4 až +8 °C

24 hodiny

Parathormon Progesteron Prolaktin

PSA (Prostatický specifický antigen) PSA free (Prostatický specifický antigen volný)

+2 až +8 °C (+15 až +25 °C)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

2 dny (8 hodin)

24 hodiny (5 dnů) 5 dnů (24 týdny)

RF (Revmatoidní faktor)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

T3 (Trijodtyronin)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

2 diny (8 dnů)

Syphilis (Anti-Treponema pallidum) T4 (Tyroxin)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

2 dny (1 týden)

Testosteron celkový

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (3 dny)

Triacylglyceroly

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

T4 free (Tyroxin volný) Toxoplasmosa IgG a IgM protilátky TSH (Tyreotropin) Tularémie

Vitamin 25-OH

Yersinia enterocolitica protilátky Železo

+4 až +8 °C

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C) +20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

2 dny

24 hodiny (1 týden) 3 dny (10 dnů)

24 hodiny (3 dny)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

24 hodiny (1 týden)

Neuvedeno

Neuvedeno

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

3 dny (3 dny)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

6 hodin (3 dny)

METODA

TEPLOTA SKLADOVÁNÍ

DOBA STABILITY

Bilirubin

+20 až +25 °C

12 hodin

2. Moč kvalitativní zkoušky Bílkovina

+20 až +25 °C

Glukosa

+20 až +25 °C

Hemoglobin

+20 až +25 °C

Ketolátky

+20 až +25 °C

pH moče

+20 až +25 °C

Urobilinogen

+20 až +25 °C

159

12 hodin 12 hodin 12 hodin 12 hodin 12 hodin 4 hodiny

3. Moč kvantitativní zkoušky METODA

TEPLOTA SKLADOVÁNÍ

DOBA STABILITY

Amylasa

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Fosfor

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

2 dny (3 dny)

+4 až +8 °C

24 hodiny

Neuvedeno

Neuvedeno

Calcium

Glukosa

+4 až +8 °C

+20 až +25 °C

Chloridy Kalium

Kortizol

+4 až +8 °C

Kreatinin

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Močovina

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

Kyselina močová Natrium

Celková bílkovina

4. Hematologie a koagulace METODA

Krevní obraz

1 týden (26 týdnů) 24 hodiny 2 dny

24 hodiny

2 dny (6 dnů)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

3 dny (1 týden)

+20 až +25 °C (+4 až +8 °C)

15 dnů (8 týdnů)

TEPLOTA SKLADOVÁNÍ

DOBA STABILITY

+20 až +25 °C

+15 až +25 °C

2 dny (1 týden) 2 dny

5 hodin

Diferenciální rozpočet leukocytů

+15 až +25 °C

APTT

+15 až +25 °C

nefix. nátěry – 5 dnů, fixované nátěry–4 týdny 4 hodiny

Fibrinogen

+15 až +25 °C

4 hodiny

D–Dimery

+15 až +25 °C

ProCglobal

+15 až +25 °C

Quickův test (Protrombinový test)

+15 až +25 °C

Trombinový čas

+15 až +25 °C

160

4 hodiny 4 hodiny 6 hodin

4 hodiny

Příloha č. 1 doporučení ČDS a ČSkB

Glukóza postprandiálně(náhodný odběr)+klinické příznaky DM

≥ 11,1 mmol/l

Algoritmus pro screening DM u dospělých Glukóza v plazmě žilní krve nalačno

< 11,1 mmol/l

≥ 7,0 mmol/l

Opakuj odběr žilní krve nalačno

≥ 7,0 mmol/l

DIABETES MELLITUS (DM)

< 7,0 mmol/l

< 5,6mmol/l

≥ 5,6 a < 7,0mmol/l

< 5,6 mmol/l, ale pacient s rizikem DM nebo IGT v anamnéze

OGTT-WHO (zátěž 75g glukózy, odběr žilní krve nalačno a dvě hodiny po zátěži)

Glukóza v plazmě žilní krve ≥ 11,1 mmol/l dvě hodiny po zátěži

Vyloučení diabetes mellitus Hraniční glukóza nalačno

Glukóza v plazmě žilní krve < 7,8mmol/l dvě hodiny po zátěži Glukóza v plazmě žilní krve ≥ 7,8 < 11,1 mmol/l dvě hodiny po zátěži

Porušená glukózová tolerance (IGT)

Příloha č. 2 doporučení ČDS a ČSkB Algoritmus pro laboratorní screening gestačního DM

Těhotná vysoce riziková(přítomny alespoň dva rizikové faktory-tabulka 1)co nejdříve v 1.trimestru

Každá těhotná 24.-28.týden gravidity(s výjimkou těhotných s nízkým rizikem gestačního diabetu-tabulka 2

Těhotná vysoce riziková, negativní OGTT v prvním trimestru opaku OGTT 24.-28.týden

Glukóza v plazmě žilní krve nalačno

≥5,1 mmol/l

5,1 mmol/l nalačno

Glukóza v plazmě žilní krve ≥10,0 mmol/l

Glukóza v plazmě žilní krve ≥ 8,5mmol/l za 2 hodiny

Splněno alespoň 1 kriterium

Gestační diabetes mellitus (IFG,DMdiagnostikováno u těhotné)

Rejstřík vyšetření

ACR poměr – albumin/kreatinin v moči ....................................................... 124 Albumin........................................................................................................... 34 Albumin v moči (Mikroalbuminurie)............................................................. 125 ALP (Alkalická fosfatáza) ................................................................................. 35 ALP kostní (Osteáza) ....................................................................................... 36 ALT (Alaninaminotrasferáza) ........................................................................... 37 AMS (Alfa-amyláza) ........................................................................................ 38 AMS v moči ................................................................................................... 126 Anti HAV IgG, IgM ........................................................................................... 40 Anti HCV .......................................................................................................... 41 Apo A-I (Apolipoprotein A-I) ........................................................................... 42 Apo B (Apolipoprotein B) ................................................................................ 43 APTT .............................................................................................................. 139 ASLO (Anti-streptolysin O protilátky).............................................................. 44 AST (Aspartátaminotrasferáza)....................................................................... 45 ATPO (Anti-TPO, protilátky proti tyreoidální peroxidáze) .............................. 46 Bilirubin celkový .............................................................................................. 47 Bilirubin konjugovaný (přímý) ........................................................................ 48 Borrelia burgdorferi IgG a IgM protilátky ....................................................... 50 C3 složka komplementu .................................................................................. 51 C4 složka komplementu .................................................................................. 52 Celková bílkovina ............................................................................................ 53 Celková bílkovina v moči ............................................................................... 127 Ck (Kreatinkináza) .......................................................................................... 54 CMV IgG a IgM ................................................................................................ 55 Cross Laps – CTx (Telopeptid kolagenu CTx-beta) .......................................... 56 CRP (C-reaktivní protein) ................................................................................ 57 D-Dimery....................................................................................................... 140 Draslík (K+, Kalium) ........................................................................................ 58 Draslík v moči ................................................................................................ 128 EBV/VCA IgG, IgM, EBNA IgG .......................................................................... 59 Elektroforéza lipoproteinů v séru ................................................................... 60 Elektroforéza proteinů v séru ......................................................................... 61 Estradiol .......................................................................................................... 62 Fibrinogen ..................................................................................................... 141 Fosfor (P, Fosfát).............................................................................................. 63 Fosfor v moči (Fosfát v moči) ........................................................................ 129 FSH (Folikul stimulující hormon, Folitropin).................................................... 64

FW (Sedimentace) .......................................................................................... 65 GGT (Gama–glutamyltransferáza) .................................................................. 66 Glomerulární filtrace- MDRD a CKD-EPI......................................................... 67 Glukóza ........................................................................................................... 68 Glukóza v moči .............................................................................................. 130 Glykovaný hemoglobin (HbA1c) ..................................................................... 69

HBsAg .............................................................................................................. 71 hCG (Total ß–hCG) .......................................................................................... 72 Hemoglobin ve stolici (FOB)............................................................................ 70 HIV Ab/Ag antigen a protilátky ....................................................................... 73 Homocystein ................................................................................................... 74 Hořčík (Mg) ..................................................................................................... 75 Chemické vyšetření moče ............................................................................. 123 Chlamydia trachomatis IgG, IgA, IgM ............................................................. 77 Chlamydophila pneumoniae IgG, IgA, IgM ................................................... 76 Chloridy v moči ............................................................................................. 131 Chloridy v séru (Cl) .......................................................................................... 78 Cholesterol...................................................................................................... 79 Cholesterol HDL .............................................................................................. 80 Cholesterol LDL ............................................................................................... 81 Imunoglobulin A (IgA) celkový ........................................................................ 82 Imunoglobulin E (IgE) celkový ......................................................................... 84 Imunoglobulin G (IgG) celkový........................................................................ 85 Imunoglobulin M (IgM) celkový ...................................................................... 87 Kortizol ............................................................................................................ 88 Kortizol v moči .............................................................................................. 132 Kreatinin ......................................................................................................... 89 Kreatinin v moči............................................................................................ 133 Krevní obraz.................................................................................................. 142 Krevní obraz – diferenciální rozpočet leukocytů (analyzátor částic)............ 148 Krevní obraz – diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopický .................. 150 Krvácivost...................................................................................................... 152 Kyselina močová ............................................................................................. 90 Kyselina močová v moči ............................................................................... 134 Laktát (kyselina mléčná) ................................................................................. 91 LDH (Laktátdehydrogenáza) ........................................................................... 92 LH (Lutropin, luteinizační hormon) ................................................................. 93 LIPIDOVÉ INDEXY ............................................................................................ 94 Mycoplasma pneumonia IgG, IgA, IgM........................................................... 95 Nordinův index (poměr Ca/kreatinin v moči) ............................................... 135

OGTT (Glukosový toleranční test)................................................................... 96 Osteocalcin – OC ............................................................................................. 98 P1NP (celkový aminoterminální propeptid prokolagenu typu 1) ................... 99 Progesteron .................................................................................................. 100 Prolaktin........................................................................................................ 101 Protrombinový test – PT (Quickův test) ....................................................... 153 PSA (Prostatický specifický antigen) celkový, PSA volný (free PSA) .............. 102 PTH (Parathyrin intaktní) .............................................................................. 103 RF (Revmatoidní faktor)................................................................................ 104 RPR ................................................................................................................ 105 Sodík (Na+, Natrium) .................................................................................... 106

Sodík v moči .................................................................................................. 136 Syphilis .......................................................................................................... 107 T3 celkový (Trijodtyronin) ............................................................................. 108 T4 celkový (Tyroxin) ...................................................................................... 109 T4 free (Tyroxin volný) .................................................................................. 110 Testosteron celkový ...................................................................................... 111 Toxoplasma gondii IgG, IgM protilátky.......................................................... 112 Triacylglyceroly ............................................................................................. 113 Trombinový test (TČ) .................................................................................... 154 Troponin I ..................................................................................................... 114 TSH (Tyreotropin) ......................................................................................... 115 Urea (Močovina) ........................................................................................... 116 Urea v moči ................................................................................................... 137 Vápník (Ca, kalcium) ..................................................................................... 117 Vápník ionizovaný Ca2+ ................................................................................ 118 Vápník v moči................................................................................................ 138 Vitamin D (25-hydroxyvitamin D) ................................................................. 119 Yersinia enterocolitica IgA, IgG protilátky ..................................................... 120 ZOONÓZY – Listeria monocytogenes O – I, II, Listeria ivanovii O – V, .......... 121 Železo (Fe) .................................................................................................... 122

Poznámky:

Poznámky:

P r a c o v i š t ě Z l í n | t e l . : 5 7 7 0 0 7 3 2 1 | m o b i l : 7 2 4 3 3 8 997 zelená linka: 800 400 482 Pracoviště Otrokovice | tel.: 577 007 361 Pracoviště Napajedla | tel.: 577 007 375

P r a c o v i š t ě Va l a š s k é K l o b o u k y | t e l . : 5 7 7 0 0 7 3 7 1 Pracoviště Luhačovice | tel.: 577 007 102

Pracoviště Lipník nad Bečvou | tel.: 581 624 373 Pracoviště Hranice | tel.: 581 626 376 Organizace svozu 602 264 514 (p. Samlík)

w w w . m e d i e k o s l a b o r. c z