D›fl ve Orta Kulak Cerrahisi

Deomed Yay›nc›l›k

Devrano¤lu (Ed.)

D›fl ve Orta Kulak Cerrahisi 19 x 27 cm, XVI + 400 Sayfa 40 Yazar Kat›l›m›yla 173 Resim, 153 fiekil, 46 Tablo ISBN 978-975-8882-38-0

Birinci bask› © Deomed, 2011.

‹çindekiler

1 / D›fl ve Orta Kulak Anatomisi

1

‹rfan Devrano¤lu, Salih Murat Akk›n 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.3

D›fl Kulak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kulak Kepçesi, Aurikula (Pinna) . . . . . . . . . . . . . . . . . D›fl Kulak Yolu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kulak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kulak Kemikçikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kulak Mukozas› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Östaki Tüpü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kula¤›n Kas ve Ligamanlar› . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kula¤›n Damar ve Sinirleri . . . . . . . . . . . . . . . . Temporal Hava Hücreleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 / ‹flitme Fizyolojisi

1 1 2 2 5 6 6 6 6 7 7

11

Tevfik Aktürk, Metin Ak›ner 2.1 2.2 2.3 2.3.1

Sesin Fiziksel Özelli¤i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kulak Fizyolojisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‹ç Kulak Fizyolojisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koklear Potansiyeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11 12 13

4.2.4 Distortion Product Otoakustik Emisyon (DPOAE) . . 4.2.5 Otoakustik Emisyon Ölçümü . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3 ‹flitsel Devaml›-Durumda Uyar›m Yan›tlar› (Auditory Steady State Response; ASSR) . . . . . . . 29 4.4 Elektrokokleografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.5 Multifrekans Timpanometri . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 4.5.1 Multifrekans Timpanometrinin Çal›flma Prensibi . . . 32

5 / D›fl Kulak Hastal›klar› 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5

Aurikula Hastal›klar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Travma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Donma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Yan›k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Enfeksiyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Sistemik Hastal›klar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3

D›fl Kulak Yolu Hastal›klar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Serumen – Buflon - Kulak Kiri . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Yabanc› Cisimler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Otitis Eksterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

14

15

Cem Bilgen, Kerem Öztürk 3.1 3.2 3.3 3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.4.4

Saf Ses Odyometrisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konuflma Odyometrisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maskeleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Timpanometri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Timpanometrik Kavramlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Timpanogram Tipleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akustik Refleks Ölçümleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akustik Refleks Decay (Sönme) . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 / ‹leri Odyolojik Ölçüm Yöntemleri

37

Hüsnü Özek

6 / Akut Otitis Media 3 / Temel Odyolojik ‹ncelemeler

28 29

15 16 17 18 19 19 20 21

23

Fatih Ö¤üt, Kerem Öztürk, Aycan Akyüz Divarc› 4.1 ‹flitsel Beyin Sap› Yan›tlar› (Auditory Brainstem Response; ABR) . . . . . . . . . . 23 4.1.1 Testin Uygulan›fl› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4.1.2 Elde Edilen Dalgalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4.1.3 ABR Endikasyonlar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 4.1.4 ABR’de Kifliye Ba¤l› De¤ifliklikler . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4.1.5 ABR’nin Klinikte Kullan›m› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4.2 Otoakustik Emisyonlar (OAE) . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.2.1 Spontan OAE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.2.2 Transient Evoked Otoakustik Emisyon (TEOAE) . . . 28 4.2.3 Stimulus Frekans Otoakustik Emisyon . . . . . . . . . . 28

45

Mehmet Ada, Murat Yener 6.1 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.3 6.4 6.5 6.6 6.6.1 6.7 6.8 6.9 6.9.1 6.9.2 6.9.3 6.9.4 6.10 6.10.1

Terminoloji ve S›n›flama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hikaye ve Epizotlar›n Süresi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‹nsidans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risk Faktörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patogenez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fizyopatoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mikrobiyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bakteriyel Direnç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ay›r›c› Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Viral AOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Büllöz Mirenjit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bakteriyel AOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hastal›k fiiddetine Dayal› Evreleme Sistemi . . . . . . Yenido¤anda Akut Otitis Media . . . . . . . . . . . . . . Yenido¤an ve Eriflkin Östaki Tüpü Aras›ndaki Anatomik Farklar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.10.2 Yenido¤an AOM Mikrobiyolojisi . . . . . . . . . . . . . . . . 6.11 Akut Otitis Median›n ‹lk Basamak Tedavisi . . . . 6.11.1 Timpanosentez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

45 46 47 47 47 49 49 50 50 51 51 52 52 52 53 53 53 54 54 54 54 55

‹çindekiler

XII

6.11.2 Tedavinin Süresi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.11.3 AOM’lu Çocuklarda Antibiyoterapi veya ‹zlem Seçene¤i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.11.4 AOM ile Birlikte Görülen Hastal›klarda Tedavi Özellikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.11.5 Akut Otitis Mediada K›sa Süreli Antibiyotik Tedavisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

56 56 57 57

6.12 Akut Otitis Median›n Cerrahi Tedavisi . . . . . . . . 59 6.13 AOM’dan Korunma, Risk Faktörlerinin Azalt›lmas› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

9.2.1 Kulak Zar›n›n Hareketi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.2 Orta Kulak ve Mastoid Kemik Mukozas›nda Gaz De¤iflimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.3 Otonom Sinir Sistemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.4 Östaki Tüpü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Retraksiyon Poflu Oluflum Teorileri . . . . . . . . . . . 9.4 Retraksiyon Pofllar›n›n S›n›fland›r›lmas› . . . . . . . 9.5 Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 Önlem ve Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7 Prognoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

90 90 90 91 91 94 95 97 99

6.14 Sekel Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

7 / Efüzyonlu Otitis Media

65

Mehmet Ada, Murat Yener 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7

Etyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevalans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risk Faktörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fizyopatoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mikrobiyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sekel ve Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De¤erlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

65 65 66 67 68 68 68

7.7.1 Risk Alt›daki Çocuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.8 7.8.1 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18

Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‹flitme Testi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Takip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alerji Tedavisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EOM Tedavisinde Antibiyotikler . . . . . . . . . . . . . . EOM Tedavisinde Steroidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dekonjestanlar ve Antihistaminikler . . . . . . . . . . Mukolitik Ajanlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Surfaktan Tedavisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nonsteroid Antienflamatuar Ajanlar . . . . . . . . . Orta Kulak ‹nfilasyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8 / Kronik Süpüratif Otitis Media

69 69 69 70 71 71 72 72 72 72 72 73

77

Fatih Bora 8.1 Epidemiyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 8.2 Mikrobiyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 8.3 Patogenez ve Patoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 8.4 8.4.1 8.4.2 8.4.3

Kronik Süpüratif Otitis Media Tipleri . . . . . . . . . 78 Kronik Basit Otitis Media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Kronik Mukozal Otitis Media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Kronik Kolesteatomlu Otitis Media . . . . . . . . . . . . . 79

8.5 8.5.1 8.5.2 8.5.3

Klinik Belirtiler ve Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Klinik Belirtiler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Odyolojik De¤erlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Radyolojik Görüntüleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

8.6 Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.6.1 Prognostik Faktörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 8.6.2 Cerrahi Tedavi fiekilleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

9 / Kulak Zar› Retraksiyon Pofllar›

87

Arma¤an ‹ncesulu 9.1 Kulak Zar›, Östaki Tüpü ve Epitimpanum . . . . . . 87 9.2 Orta Kulak Bas›nc›n›n Dengelenme Mekanizmalar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

10 / Timpanoskleroz

103

Onur Odabafl› 10.1 10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.3

Patogenez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koruyucu Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikal Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11 / Mastoiditler

103 108 108 108 108

115

Murat Toprak, Murat Yener 11.1 Akut Mastoidit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Akut Mastoiditin Komplikasyonlar› ve Tedavileri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.1 Subperiosteal Apse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.2 Fasiyal Paralizi, Süpüratif Labirentit . . . . . . . . . . . . . 11.2.3 ‹ntrakranyal Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Koalesan Mastoidit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3.1 Koalesan Mastoiditin Semptom ve Bulgular› . . . . . 11.3.2 Ay›r›c› Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Subakut veya Sessiz Mastoidit . . . . . . . . . . . . . . .

12 / Otoskleroz

115 117 117 117 117 118 118 119 119

121

Kerim Ceryan 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.7.1 12.7.2 12.7.3 12.7.4 12.8 12.9 12.9.1 12.9.2 12.9.3 12.9.4 12.9.5 12.9.6 12.10 12.10.1 12.10.2

Tan›m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fizik Muayene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Odyolojik De¤erlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ay›r›c› Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fenestrasyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stapes Mobilizasyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stapedektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stapedotomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anestezi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operasyon Safhalar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Görüntü Haz›rl›¤› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‹nsizyon, Elevasyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kula¤›n De¤erlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . Miyotomi, Eklem Ay›rma, Krurektomi . . . . . . . . . . . Taban Delinmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protez Yerlefltirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‹ntraoperatif Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operasyon S›ras›nda ve Hemen Sonras›nda Baflar›s›zl›k Nedenleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.11 Revizyon Cerrahisinde Önemli Noktalar . . . . . .

121 122 123 123 125 125 125 125 126 126 126 126 126 126 127 127 127 128 128 129 129 130 130

‹çindekiler

13 / Meniere Hastal›¤› ve Cerrahisi

XIII

133

Levent Naci Özlüo¤lu, Seyra Erbek 13.1 Tarihçe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 13.2 Epidemiyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 13.3 Etyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

13.3.1 13.3.2 13.3.3 13.3.4

Genetik Faktörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‹mmün Teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alerji Teorisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Viral Teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

134 134 135 135

13.4 Fizyopatoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 13.5 Meniere Hastal›¤› Klini¤i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 13.6 13.6.1 13.6.2 13.6.3 13.6.4 13.6.5

Laboratuar Testleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Odyolojik De¤erlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrokokleografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vestibüler Testler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hematolojik Testler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Görüntüleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

141 141 141 142 143 143

13.7 13.7.1 13.7.2 13.7.3 13.7.4 13.7.5 13.7.6 13.7.7 13.7.8

Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akut Atakta Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kronik Evrede Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‹ntratimpanik Tedavi Yöntemleri . . . . . . . . . . . . . . . Meniere Tedavisinde Meniette . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Düflme Atakl› Hastalara Yaklafl›m . . . . . . . . . . . . . . . Gen Tedavisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koenzim Q10 (Ubiquinone) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

143 143 143 145 147 147 151 151 151

13.8 Prognoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

14 / Otitis Media Komplikasyonlar›

157

Emin Karaman 14.1 Fizyopatoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 14.2 Bakteriyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 14.3 Ekstrakranyal (‹ntratemporal) Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.1 Akut Mastoidit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.2 Koalesan Mastoidit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.3 Maskeli (Masked) Mastoidit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.4 Subperiostal Apseler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.5 Petröz Apisit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.6 Akut Süpüratif Labirentit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.7 Labirent Fistülü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.8 Fasiyal Sinir Paralizisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

159 159 159 160 160 160 161 161 162

14.4 ‹ntrakranyal (Ekstratemporal) Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.1 Menenjit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.2 Beyin Apsesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.3 Epidural Apse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.4 Subdural Ampiyem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.5 Lateral Sinüs Tromboflebiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.6 Otitik Hidrosefalus (Psödotümör Serebri) . . . . . . . .

162 162 162 163 163 163 164

15 / D›fl ve Orta Kulak Tümörleri Kulak Kepçesi Tümörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selim Tümörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Habis Tümörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D›fl Kulak Yolu Tümörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.2.10 15.2.11 15.2.12 15.2.13 15.2.14 15.2.15 15.3 15.3.1 15.3.2 15.3.3 15.3.4 15.3.5 15.3.6 15.3.7 15.3.8 15.3.9

Bazal Hücreli Papillom (Seboreik Keratoz) . . . . . . . 170 Yass› Hücreli Papillom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Keratoakantom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Pilomatriksom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Bazal Hücreli Karsinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Yass› Epitel Hücreli Karsinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Malign Melanom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Seruminal Glandlar›n Adenomu . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Seruminal Glandlar›n Siringokistadenomas› (Papilliferumu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Seruminal Glandlar›n Adenokarsinomu . . . . . . . . . . 171 Seruminal Glandlar›n Adenokistik Karsinomu . . . . 171 Eksostoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Osteom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Fibröz Displazi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Rabdomiyosarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Orta Kulak Tümörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Choristom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Adenom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Schwannom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Glomus Jugulare Tümörü (Timpanik Cisim Tümörü, Nonkromaffin Paraganglioma, Kemodetoma) . . . . 173 Yass› Epitel Hücreli Karsinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Adenokarsinom (Agressif Papiller Tümör) . . . . . . . . 175 Rabdomiyosarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Direkt Uzan›ml› Tümörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Uzak Metastaz Tümörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

16 / Otalji

177

Özgün Enver, Emin Karaman 16.1 16.1.1 16.1.2 16.1.3 16.1.4

Primer Otalji Nedenleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aurikula Kaynakl› Otalji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D›fl Kulak Yolu Nedenli Otaljiler . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kulak Nedenli Otaljiler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mastoid Kaynakl› Otaljiler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

178 178 179 180 181

16.2 Sekonder Otalji Nedenleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

167

Ahmet Gökçel 15.1 15.1.1 15.1.2 15.2

15.2.1 15.2.2 15.2.3 15.2.4 15.2.5 15.2.6 15.2.7 15.2.8 15.2.9

167 167 169 169

16.3 Otaljide Ay›r›c› Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

17 / Temporal Kemik Görüntülemesi

183

Serra Sencer, Günter Haf›z 17.1 Temporal Kemik Görüntülemesinde Kullan›lan Yöntemler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.1 Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarl› Tomografi (YRBT) (High Resolution Computed Tomography, HRCT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.2 Bilgisayarl› Tomografik Anjiyografi (BTA) . . . . . . . . 17.1.3 Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG; MR) . . . . 17.1.4 MR Anjiyografi (MRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.5 Dijital Subtraksiyon Anjiyografisi (DSA) . . . . . . . . . 17.2 Temporal Kemi¤in Anatomisi . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3 Temporal Kemik Hastal›klar›nda Görüntüleme Bulgular› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.1 Akut Otitis Media (AOM) ve Mastoiditis - AOM ve Koalesan Otomastoiditis (AKOM) . . . . . . . . . . . . 17.3.2 Kronik Otitis Media ve Mastoiditis . . . . . . . . . . . . . . 17.3.3 Kolesteatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.4 Malign Eksternal Otit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.5 Glomus Timpanikum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.6 Orta Kulak Rabdomiyosarkomu . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.7 Fasiyal Sinir Schwannomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.8 Otomastoidit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

183

183 184 186 187 187 188 189 189 190 191 192 193 194 194 195

‹çindekiler

XIV

18 / Fasiyal Sinir ve Hastal›klar›

197

O. Nuri Özgirgin 18.1 18.1.1 18.1.2 18.1.3 18.1.4 18.1.5 18.2 18.2.1 18.3 18.3.1 18.4 18.4.1 18.4.2 18.4.3 18.4.4 18.5 18.5.1 18.6 18.6.1 18.6.2 18.6.3 18.6.4 18.6.5 18.6.6 18.6.7 18.7 18.7.1 18.7.2 18.7.3 18.7.4 18.7.5 18.7.6 18.7.7 18.7.8 18.7.9 18.7.10 18.8 18.8.1 18.8.2 18.9

Fasiyal Sinirin Anatomisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Serebral Korteks ve ‹nternal Kapsül . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Sinirin ‹ntrakranyal Seyri . . . . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Sinirin ‹ntratemporal Seyri . . . . . . . . . . . . . . Kan Dolafl›m› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Sinirin Ekstrakranyal Seyri . . . . . . . . . . . . . . Kulak Cerrahisinde Fasiyal Sinir . . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Sinirin Tan›nmas›na Yard›mc› Cerrahi Landmarklar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Sinirin Muayenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Paralizide Prognostik Testler . . . . . . . . . . . . Bell Paralizisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diabetes Mellitus ve Bell Paralizisi . . . . . . . . . . . . . . Prognoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ramsay Hunt Sendromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temporal Kemik Travmalar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . Künt Travmalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temporal Kemik Fraktürleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Silah Yaralanmalar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yatrojenik Yaralanmalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Sinir Monitörizasyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ekstratemporal Fasiyal Sinir Yaralanmalar› . . . . . . . Fasiyal Sinir Yaralanmalar›n›n Tedavisi . . . . . . . . . . Di¤er Fasiyal Paralizi Nedenleri . . . . . . . . . . . . . . Çocuk Fasiyal Paralizileri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lyme Hastal›¤› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fibröz Displazi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otitis Media Komplikasyonu Olarak Fasiyal Paralizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nekrotizan (Malign) Eksternal Otit . . . . . . . . . . . . . Melkersson-Rosenthal Sendromu . . . . . . . . . . . . . . . HIV Enfeksiyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tümörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perinatal Fasiyal Paralizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konjenital Fasiyal Paralizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasiyal Paralizi Komplikasyonlar› . . . . . . . . . . . . . Hemifasiyal Spazm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinkinezi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beklentiler ve ‹leri Araflt›rmalar . . . . . . . . . . . . . .

19 / Labirent Fistülleri

197 197 199 200 202 202 202 202 203 205 207 208 208 209 209 212 213 213 213 213 214 215 217 218 218 222 222 222 222 223 223 224 224 224 225 225 225 225 226 226

233

Sefa Dereköy 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6

Tarihçe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etyoloji ve Patogenez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik Tablo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20 / Kolesteatoma

233 234 234 235 235 237

241

fiinasi Yalç›n 20.1 20.2 20.2.1 20.2.2

Tan›m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fizyopatoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konjenital Kolesteatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akkiz Kolesteatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

241 242 242 243

20.3 20.3.1 20.3.2 20.3.3 20.3.4 20.3.5 20.3.6 20.4 20.4.1 20.4.2 20.5 20.5.1 20.5.2

Klinik Adland›rma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akkiz Kolesteatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konjenital Kolesteatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Petröz Apeks Kolesteatomas› . . . . . . . . . . . . . . . . . . D›fl Kulak Yolu Kolesteatomas› . . . . . . . . . . . . . . . . . Yatrojenik Kolesteatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rezidiv Kolesteatomalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hastalar›n De¤erlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . Öykü Al›nmas› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fizik Muayene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Önleyici Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 / Glomus Tümörleri ve Cerrahisi

246 246 246 246 246 246 247 247 247 248 250 250 250

255

Mehmet Ali fiehito¤lu 21.1 21.2 21.3 21.3.1 21.3.2 21.4 21.5

Tan›m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S›kl›k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radyoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikasyonlar ve Rehabilitasyon . . . . . . . . . . . Sonuç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22 / Mastoidektomi

255 256 256 256 257 260 261

263

Suat Özbilen 22.1 22.1.1 22.1.2 22.1.3 22.1.4 22.2 22.2.1 22.2.2 22.3 22.3.1 22.3.2 22.3.3

Basit (Kortikal) Mastoidektomi . . . . . . . . . . . . . . . Basit Mastoidektomi Endikasyonlar› . . . . . . . . . . . . Kortikal Mastoidektomi Endikasyonlar› . . . . . . . . . . Dikkat Edilecek Noktalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radikal Mastoidektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endikasyonlar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modifiye Radikal Mastoidektomi . . . . . . . . . . . . . Endikasyonlar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Anatomik Noktalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23 / Timpanoplasti

263 263 264 264 265 268 268 269 270 271 271 271

273

‹rfan Devrano¤lu 23.1 23.2 23.2.1 23.2.2 23.3 23.3.1 23.3.2 23.4 23.5 23.5.1 23.5.2 23.5.3 23.6 23.6.1 23.6.2 23.6.3 23.6.4

Amaç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Timpanoplasti Tipleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Belluci S›n›flamas› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Austin-Kartush S›n›flamas› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Timpanik Membran Perforasyonlar› . . . . . . . . . . Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Greft Materyalleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orta Kulak Cerrahisinde Kullan›lan ‹nsizyonlar (Orta Kula¤a Var›fl Yollar›) . . . . . . . . Transmeatal ‹nsizyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endaural ‹nsizyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postauriküler ‹nsizyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Timpanoplastide Kullan›lan Teknikler . . . . . . . . . Kapal› Teknikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aç›k Teknikler (Canal Wall Down) . . . . . . . . . . . . . . . Aç›k Teknik Kapal› Kavite (Canal Wall Down-Up) . . Aç›k ve Kapal› Tekniklerin Avantaj ve Dezavantajlar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

274 275 275 275 276 278 279 279 279 279 280 281 282 282 283 283 283

‹çindekiler

XV

23.7 Prognostik Faktörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 23.8 Timpanoplasti Ameliyatlar›nda Dikkat Edilecek Hususlar ve Baflar›ya Etki Eden Faktörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 23.8.1 Tur Ucu Seçimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

24 / Onlay-Lateral-Overlay (Üsteyayma) Timpanoplasti Tekni¤i

287

‹rfan Devrano¤lu 24.1 Klasik Onlay Timpanoplasti Tekni¤i . . . . . . . . . . 287 24.2 Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 24.3 Modifiye Homogreft (Devrano¤lu) Onlay Timpanoplasti Tekni¤i . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

25 / Underlay (Altayayma) Tekni¤i

293

Mete K›ro¤lu 25.1 Altayayma Timpanoplasti Tekni¤i . . . . . . . . . . . . 294 25.2 Altayayma Timpanoplasti Sonuçlar› . . . . . . . . . . 296 25.3 Sonuç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

26 / K›k›rdak Timpanoplastiler

299

Ataman Güneri 26.1 Preoperatif Hasta De¤erlendirmesi . . . . . . . . . . . 299 26.2 K›k›rdak Greftin Akustik Özellikleri . . . . . . . . . . . 300 26.3 K›k›rdak Timpanoplasti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 26.4 26.4.1 26.4.2 26.4.3 26.4.4 26.4.5

K›k›rdak Timpanoplasti Teknikleri . . . . . . . . . . . . Inlay Butterfly (Takma Kelebek) Greftleme . . . . . . . Perikondrium K›k›rdak Ada Grefti . . . . . . . . . . . . . . . Palisad (fierit) Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K›k›rdak Shield (Kalkan) Tekni¤i . . . . . . . . . . . . . . . . Mozaik Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

301 301 301 302 302 302

26.7 K›k›rdak Timpanoplastide ‹flitme Sonuçlar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 26.8 Sonuçlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

27 / Kelebek (Butterfly) Kartilaj, Ya¤ ve Patch Mirengoplasti Teknikleri

305

Turgut Karl›da¤ 27.1 Kelebek (Butterfly) Kartilaj Mirengoplasti . . . . . 305 27.2 Ya¤ Mirengoplasti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 27.3 Patch (Yama) Mirengoplasti . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

28 / Kemikçik Zincir Rekonstrüksiyonu

317

Onur Çelik, ‹rfan Devrano¤lu 28.1 Odyolojik De¤erlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 28.2 Radyolojik De¤erlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 28.3 Hasta Seçimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 28.4 28.4.1 28.4.2 28.4.3 28.4.4

Cerrahiye Haz›rl›k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hastan›n Bilgilendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sonuçlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

321 321 321 327 328

28.5 Postoperatif Bak›m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 28.6 ‹zlem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 28.7 Yorum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

29 / Allogreft Timpanoplasti

331

‹rfan Devrano¤lu 29.1 Allogreftin Elde Edilmesi ve Haz›rlanmas› . . . . . 331 29.2 Allogreft Timpanoplasti Cerrahisi . . . . . . . . . . . . 332 29.3 Allogreft Timpanoplastide Dikkat Edilecek Hususlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

30 / Kombine Heermann ve Tos (CHAT) Tekni¤i

335

Cem Uzun 30.1 Kolesteatoma Cerrahisinde Kullan›lan Teknikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30.2 Tos Tekni¤i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30.3 CHAT Tekni¤i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30.3.1 CHAT Tekni¤inin Aflamalar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30.3.2 CHAT Tekni¤inde Elde Edilen Sonuçlar ve Karfl›laflt›rmalar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31 / Obliterasyon ve Arka Duvar Rekonstrüksiyonu

335 336 337 338 340

343

‹rfan Devrano¤lu 31.1 31.2 31.2.1 31.2.2

Endikasyon ve Kontrendikasyonlar . . . . . . . . . . . Yöntemler ve Prensipler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mastoid Kavitenin Obliterasyonu . . . . . . . . . . . . . . . Timpanomastoid Kavitenin Total Obliterasyonu (Ablasyon) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.2.3 D›fl Kulak Yolu Rekonstrüksiyonu . . . . . . . . . . . . . . .

32 / Kepçe Kulak

343 344 344 344 345

349

Fatih Öktem, Erkan K›l›ç 32.1 32.2 32.3 32.4 32.5 32.6 32.7 32.8 32.9 32.9.1 32.10 32.10.1 32.11 32.11.1 32.11.2 32.11.3 32.11.4 32.11.5 32.11.6 32.11.7 32.11.8 32.12 32.13 32.13.1 32.13.2 32.13.3 32.14

Terminoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estetik Parametreler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psikososyal Yönler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Embriyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tarihsel Geliflim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tan› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik De¤erlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Hedefler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . McDowell/Wright Otoplasti Kriterleri . . . . . . . . . . . Cerrahi Teknik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operasyonel S›ralama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ameliyat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Haz›rl›k ve ‹nsizyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postauriküler Cilt ‹nsizyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konkal Geri Yat›rma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antiheliks Repozisyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ek Manevralar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapatma ve Sarg› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nadir Durumlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postoperatif Bak›m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahi Sonuçlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erken Dönem Komplikasyonlar› . . . . . . . . . . . . . . . . Geç Dönem Komplikasyonlar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifik Teknik Estetik Komplikasyonlar . . . . . . . . . Sonuç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

350 350 351 351 352 353 353 354 355 355 355 356 356 356 356 357 357 358 359 359 360 360 361 361 361 362 363

‹çindekiler

XVI

33 / Aurikula Atrezileri

365

Ender ‹nci, Alper Özdilek 33.1 33.2 33.3 33.3.1 33.3.2

Embriyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S›n›fland›rma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ünilateral Evre III Mikrotian›n Cerrahisi . . . . . . . Auriküler Rekonstrüksiyonun Evreleri . . . . . . . . . . . . Auriküler Kal›p Oluflturulmas› ve Pozisyonunun Belirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.3.3 Cerrahi Yöntem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.4 Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34 / D›fl Kulak Yolu Atrezileri

365 366 367 369 370 371 371

373

Embriyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S›n›fland›rma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hastan›n De¤erlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tedavi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ameliyat Teknikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerrahinin Komplikasyonlar› . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 / Orta Kula¤a ‹mplante Edilen ‹flitme Cihazlar›

35.2 Elektromanyetik Sisteme Göre Çal›flan Orta Kulak ‹mplantlar› . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 35.2.1 Vibrant Sound Bridge (VSB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 35.2.2 SOUNDTEC-Direct Drive Hearing System . . . . . . . . 381 35.3 Sonuç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

36 / Koklear ‹mplant Cerrahisi

385

Tayfun Kirazl›, Aycan Akyüz Divarc› 36.1 ‹nsizyon ve Cilt Flepleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 36.2 Al›c› / Uyar›c› Yata¤›n›n Haz›rlanmas› . . . . . . . . 386 36.3 Mastoidektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386

Nermin Baflerer, ‹rfan Devrano¤lu 34.1 34.2 34.3 34.4 34.4.1 34.5

35.1.3 OTOLOG‹CS MET (Middle Ear Transducer) ve CARINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

373 373 374 375 375 376

377

Levent Olgun 35.1 Piezoelektrik Sistemler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 35.1.1 RION-E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 35.1.2 ENVOY Sistem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

36.4 Kokleostomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 36.5 Elektrod Çubu¤unun Yerlefltirilmesi . . . . . . . . . . 387 36.6 Al›c› / Uyar›c› K›sm›n Tespiti . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 36.7 Kapatma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 36.8 36.8.1 36.8.2 36.9 36.9.1 36.9.2

Postoperatif Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . Erken Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geç Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Özel Durumlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koklear Displazi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Labirintis Ossifikans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

389 389 391 391 391 392

Dizin

393

Operasyon Videolar› Listesi

399